Риск беременности при различных болезнях сердца
(по Н.R. Baur, 1987)
Категория риска | Заболевания сердца | Степень риска |
I | Врожденные пороки срдца с незначительным шунтированием крови слева направо. Незначителшьные клапанные недостаточности или стеноз. Оперированный дефект предсердной перегородки, боталлов проток и неосложненный дефект межжелудочковой перегородки. | Риск минимально повышен, не имеет значения для беременности |
I I | Функциональный класс I и I I и: - умеренная клапанная недостаточность и стеноз, - полностью корригированная тетрада Фалло - некорригированный дефект межпредсердной перегороди при шунтировании крови менее 50%, - нерезко выраженная гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, - оперированные пороки сердца | Риск умеренно повышен, но допустим при выраженном желании иметь ребенка |
I I I | Тяжелый аортальный стеноз, Тяжелый митральный стеноз. Тяжелый стеноз легочной артерии. Тяжелая аортальная и митральная недостаточность. Стабильная стенокардия. Тяжлая гипертрофическая обструктивня кардиомиопатия. Неоперироанная или частично корригированная тетрада Фалло | Риск резко повышен. Беременность относительно противопоказана |
IV | Выраженная сердечная недостаточность (функциональный класс III - IV). Тяжелая легочная гипертония. Тяжелый цианоз. Нестабильная стенокардия. | Беременность абсолютно противопоказана (материнская смертность достигает 30-70%) |
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Режим: ограничение физической нагрузки, избегать эмоционального перенапряжения, носить эластические чулки и пояс. Диета: прибавка не должна превышать 6-8 кг.
2. Определение сроков обязательной госпитализации
3. Порядок и сроки антиревматической профилактической терапии.
4. Контроль ЭКГ - 1 раз в 3 мес.
5. Контроль глазного дна 1 раз в 3 мес.
6. Определение С-реактивного белка, антистрептококковых антител.
7. Осмотр кардиоревматолога в 26 - 28 нед.
8. Осмотр терапевтом 1 раз в 2 - 3 нед.
9. УЗИ сердца
10. Борьба с анемией
11. Профилактика простудных заболеваний. Следует сообщать врачу о появлении любых признаков инфекции.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
1. До 12 нед
2. 25 - 32 нед
3. За 4 нед до родов.
4. При внезапном ухудшении состояния:
одышка в покое
кашель
сердцебиение
резкая слабость
- Лекция 1. Физиология менструальной функции
- Периоды жизни женщины
- Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- Адаптация сердечно-сосудистой системы.
- Изменения показателей гемодинамики в родах
- Желудочно-кишечный тракт
- Кишечник
- Водно - электролитный обмен
- Литература
- Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод
- Виды повреждения плода:
- 3. Физические факторы окружающей среды.
- 4. Вещества вызывающие развитие привыкания
- 5. Материнские инфекции
- Генетическая консультация
- Пренатальная диагностика
- Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- Диагностика плацентарной недостаточности
- Биофизические методы
- Кардиотокография:
- Биофизический профиль
- Оценка двигательной активности плода Биохимические методы
- Следствие фпн:
- Причины гипоксии
- Асфиксия новорожденного
- Диагностика
- Первичная помощь новорожденному при асфиксии
- Литература
- Лекция 5-6. Гестозы беременных
- Рвота беременных
- Лечение
- Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам;
- Появление вазоактивных веществ в циркуляторном русле.
- Дифференциальный диагноз
- Лечение
- Определение степени тяжести гестоза.
- Дифференциальный диагноз
- Лечение
- Первая помощь и меры жизнеобеспечения при развитии судорог или комы
- Контроль магнезиальной терапии
- Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности
- Предлежание плаценты.
- Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- Ретракция миометрия
- Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.
- Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности
- Классификация
- По течению
- 1. Угрожающие
- 2. Начинающиеся
- 3. Начавшиеся.
- Диагностика
- Тактика
- Противопоказания:
- Осложнения
- Показания к кесареву сечению
- Лекция 10. Аномалии родовой деятельности
- Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве
- Классификация узких тазов
- Классификация узких тазов
- Осложнения в родах
- Б. Осложнения для плода:
- Тактика ведения родов при узком тазе
- Лобное вставление
- Лицевое вставление
- Признаки клинически узкого таза
- 1 Степень несоответствия (относительное несоответствие)
- 2 Степень несоответствия (значительное несоответствие)
- 3 Степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
- Профилактика
- Факторы риска клинически узкого таза
- Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода
- Разрыв матки
- 1. Механические препятствия рождению плода (Бандль, 1875):
- 2. Изменения в мышце матки (гистопатический) (я.Ф. Вербов, 1911):
- Классификация
- I. По патогенезу:
- IV. По локализации (м.А.Репина):
- IV. По локализации (л.С.Персианинов, 1952 г.):
- Клиника
- Лечение
- Угрожающий разрыв матки
- Совершившийся разрыв
- Акушерская травма костного таза
- Разрывы промежности
- Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве
- Извлечение ребенка:
- Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность
- Общие принципы.
- Общие принципы при наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией.
- Риск беременности при различных болезнях сердца
- Ведение родов
- Гипертоническая болезнь Заболевания почек
- Пиелонефрит
- Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности
- Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности
- Сахарный диабет
- Классификация сахарного диабета беременных
- Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
- Патогенез эритробластоза плода
- Классификация
- Диагностика Анамнез и обследование
- 2. Признаки выраженной водянки плода:
- Лечение
- Обменное переливание крови:
- Профилактика
- Литература
- Лекция 16. Аборт. Пузырный занос
- Угрожающий аборт (Ab. Imminens)
- Несостоявшийся аборт (missed abortion)
- Методы прерывания:
- Осложнения миниаборта
- Перфорация матки
- Профилактика.
- Методы лечения больных при инфицированном аборте.
- Общие принципы терапии
- Показания к операции:
- Пузырный занос
- Лекция 17-18. Послеродовые заболевания
- Классификация
- Литература