Обменное переливание крови:

1. Абсолютные показания:

1. повышение уровня билирубина более 342 мкмоль/л (критический уровень).

2. Темп нарастания концентрации билирубина более 6,8 мкмоль/л в час.

3. Концентрация билирубина в крови, взятой из пуповины выше 60 мкмоль/л.

4. Анемия с содержанием гемоглобина менее 130 г/л.

5. Нормабластоз, эритробластоз, ретикулез выше 3%.

6. Уровень непрямого билирубина выше 171 мкмоль/час.

Используют одногрупную Rh - отрицательную кровь в количестве 150 мг/кг массы тела.

При групповом конфликте - вводят эритроцитарную массу О(1) группы и одногрупную с кровью ребенка плазму или плазму АВ(IV) группы в соотношении 2:1. Rh - принадлежность должна совпадать с таковой у ребенка.

Техника проведения:

Перед проведением обменного переливания крови ребенка не кормят в течение 3-х часов, а непосредственно перед манипуляцией отсасывают содержимое желудка. Кровь предназначенную для введения подогревают до температуры 28 °С. Для переливания крови используют вену пуповины.

Процедуру начинают с забора 30 - 50 мл крови (у детей с малой массой - 5 - 15 мл).

Вводят 20 - 30 мл крови. Затем проводят обменное переливание крови, чередуя ведении и забор крови попеременно по 20 мл.

Количество введенной крови должно быть на 50 мл больше забранной.

После 100 мл введенной крови добавляют 1 мл 10% раствора глюконата кальция.

В заключение необходимо введение антибиотиков.

Осложнения:

При быстром введении большого количества крови может развиться сердечная недостаточность.

При небольшом введении содержание билирубина в конце процедуры может возрастать за счет его выхода из тканей (феномен рикошета). Для быстрого выведения тканевого билирубина вводят 20% раствор альбумина в дозе 6 мл/кг после забора первых 30 мл крови.