Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности

Кровотечение во второй половине беременности. Патология расположения плаценты. Этиология, патогенез, классификация, диагностика. Течение беременности и родов. Лечение (консервативное и хирургическое). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение. Эмболия околоплодными водами. Патогенез, клиника, диагностика и терапия.

Обычно физиологическая беременность протекает бескровно. Кровотечений не бывает в норме и в первом периоде родов. Всякое более или менее значительное кровотечение из родовых путей при беременности, особенно во второй ее половине и в первые два периода родов, представляет собой явление патологическое и может служить серьезной угрозой для жизни матери и плода. Опасность грозящая женщине в связи с кровотечением нависает над ней и сопровождает ее в течение всей беременности, вплоть до самого окончания родов.

Тщательное изучение этиологии кровотечения у беременных, умение диагносцировать причину, правильно оценивать обстановку и оказать соответствующую помощь обязанность каждого врача любой специальности.

Кровотечения при беременности могут быть следствием 2-х причин:

1. Акушерской патологии:

• низкой плацентации (в том числе, предлежания плаценты);

• преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

• разрыва матки;

• разрыва сосудов пуповины при ее оболочечном прикреплении;

В первых трех случаях теряется материнская кровь, в последнем кровь плода.

2. Патологических процессов не связанных с самой беременностью:

• рак шейки матки;

• полипы шейки матки и цервикального канала;

• разрывы варикозно расширенных венозных узлов в области шейки матки, влагалища или других отделов мягких родовых путей.

Кровотечение при беременности происходит из плацентарной площадки. Если вспомнить, что везде в области прикрепления плаценты развитие сосудов одинаково обильное, что сосуды имеют чрезвычайно нежные и хрупкие стенки и при отделении плаценты всегда вскрываются, то понятно какое громадное значение имеет место плацентации, как источник тяжелых кровотечений при беременности и в родах. Обычно плацента расположена на стенке матки в верхних отделах ее тела и своим нижним краем не доходит до верхней границы нижнего сегмента ( 7 см от уровня внутреннего маточного зева).