LYeKTsII_4_kurs_akusherstvo

Литература

Интенсивная терапия послеродовой инфекции. (А.П.Мельник, Г.Д.Гордеева). В кн: Неотложное акушерство / Под. ред. Степанковской / . Киев. Здоровья. -1994 г.
Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп.// гл. ред. Савельева Г.М. - М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1997.
Совершенствование методов операции кесарева сечения и профилактика ее осложнений. Методические рекомендации. М:. 1996.

ПРИЛОЖЕНИЕ:

Таблица 2. Клинические признаки различных форм эндометрита

Клинический признак	Эндометрит	Эндометрит с некрозом децидуальной ткани	Эндометрит с задержкой остатков плацентарной ткани
Начало заболевания, сутки после родоразрешения	3- 5	2-4	5 - 6
Общее состояние больных	Средней тяжести	Тяжелое	Удовлетворительное
Температура тела С	37.4 - 39	39 - 40	37.4 - 38.4
Величина матки в неделях беременности	12 - 14	16 и более	11 - 13
Болезенность матки	Умеренно выражена	Резко выражена	Незначительно выражена
Выделения	Гноевидные	Сукровично-гноевидные со зловонным запахом	Обильные, кровянистые, иногда с неприятным запахом

Таблица 3. Схема диагностики и лечебной тактики при первой клинической форме перитонита после кесарева сечения

Патогенез	Инфицирование брюшины
Начало	1 - 2 сутки после операции
Анамнез	Хорионамнионит в родах, длительный безводный промежуток, затяжные роды
Клиника	Симптом раздражения брюшины - боль, мышечная защита, с-м Щеткина-Блюмберга - не выражены Парез кишечника выражен Симптомы интоксикации - лихорадка, тахикардия, сухость слизистых, тахипное - выражены
Гематологическая картина	Лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг
Лечебная тактика	Консервативная комплексная интенсивная терапия в течение 18 - 24 час. При отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство

Таблица 4. Схема диагностики и лечебной тактики при второй клинической форме перитонита после кесарева сечения

Патогенез	Инфицирование брюшины вследствие нарушения барьерной функции кишечника при упорном парезе и его динамической непроходимости
Начало	3 - 4 сутки после операции
Анамнез	Хорионамнионит в родах, длительный безводный промежуток, затяжные роды
Клиника	Симптом раздражения брюшины - боль, мышечная защита, с-м Щеткина-Блюмберга - не выражены Парез кишечника, переходящий в паралитическую динамическую непроходимость. Редко - острое расширение желудка. Всегда в желудке застойное содержимое, эксудат в брюшной полости. Симптомы интоксикации - лихорадка, тахикардия, сухость слизистых, тахипное - выражены
Гематологическая картина	Лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.
Лечебная тактика	Немедленное оперативное лечение - экстирпация матки, с оставлением незашитым влагалища Комплексная интенсивная (консервативная) терапия

Таблица 5. Схема диагностики и лечебной тактики при третьей клинической форме перитонита после кесарева сечения

Патогенез	Инфицирование брюшины вследствие неполноценности швов на матке после кесарева сечения
Начало	4 - 9 сутки после операции
Клиника	Симптом раздражения брюшины - боль, мышечная защита, с-м Щеткина-Блюмберга - выражены Парез кишечника, постепенно нарастает эксудат. Симптомы интоксикации - лихорадка, тахикардия, сухость слизистых, тахипное - не выражены в реактивной фазе и нарастают в фазе интоксикации.
Гематологическая картина	Умеренный лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.
Лечебная тактика	Немедленное оперативное лечение - экстирпация матки, с оставлением незашитым влагалища Комплексная интенсивная (консервативная) терапия

Критерии диагностики сепсиса и септического шока (Rone R.)

Патология, определения

Клинико-лабораторные признаки

Синдром системного воспалительного ответа ( ССВО)- реакция на воздействие различных сильных раздражителей (травма, операция, инфект)

Характеризуется двумя или более из следующих признаков:

- температура тела > 38 или <36

- ЧСС > 90 / мин.

- ЧД > 20/ мин.

-Ра СО < 32 мм рт. ст.

- лейкоциты крови > 12*10 или < 4 10 или незрелых форм > 10%

Сепсис-системно восп.- ответ на инвазию микроорганизмов

Наличие очага инфекта и 2-x или более признаков СВО

Тяжелый сепсис	Сепсис, ассоциирующийся с органной дисфункцией, нарушением тканевой перфузии, артериальной гипотонией
Сепсис- индуцированная гипотония	Снижение систолического АД менее 90 мм рт. ст. у “нормотоников” или на 40 мм рт.ст. и более от “рабочего” АД у лиц с артериальной гипертензией при условии отсутствия других причин. Гипотония устраняется в короткий срок с помощью инфузии
Септический шок	Тяжелый сепсис с тканевой и органной гипоперфузией, артериальной гипотонией. Не устраняется несмотря на адекватную инфузионную терапию
Сепсис с полиорганной недостаточностью	Тяжелый сепсис с дисфункцией 2-x и более систем
Рефрактерный септический шок	Сохраняющаяся артериальная гипотония несмотря на адекватную инфузию и применение инотропной и сосудистой поддержки.

Особенности акушерского сепсиса

Наличие множественных или единичных очагов инфекции.

Содержание