1. Вопросы самоконтроля по теме занятия

1. Дайте определение понятию «сердечная недостаточность». Причины возникновения и клинические проявления сердечной недостаточности. Выбор средств в зависимости от вида и проявления сердечной недостаточности.

2. Объясните механизмы кардиальных и экстракардиальных эффектов сердечных гликозидов.

3. Почему у здоровых людей сердечные гликозиды, несмотря на способность увеличивать силу сердечных сокращений, не улучшают кровоток в органах?

4. Известно, что сердечные гликозиды, блокируя Na⁺,K⁺-АТФ-азу, нарушают возврат ионов калия в кардиомиоциты. Почему сердечные гликозиды в терапевтических дозах уменьшают гипокалигистию в миокарде?

5. Какие особенности фармакокинетики определяют пути введения, скорость наступления и продолжительность терапевтического эффекта сердечных гликозидов?

6. Перечислите симптомы интоксикации сердечными гликозидами, меры помощи.

7. Перечислите показания к применению и побочные эффекты кардиотонических средств негликозидной природы.

8. Нарисуйте потенциал действия. Назовите фазы потенциала действия и укажите последовательность ионных токов в различные фазы потенциала действия.

9. Назовите виды нарушений сердечного ритма и механизмы их развития. Обоснуйте выбор антиаритмических средств в зависимости от вида нарушений сердечного ритма.

10. Какие механизмы влияния на электрофизиологические процессы в сердце являются общими для противоаритмических средств?

11. Почему противоаритмические средства, как удлиняющие, так и укорачивающие эффективный рефрактерный период, препятствуют циркуляции волны возбуждения в миокарде?

12. Какие противоаритмические средства оказывают лечебное действие исключительно при суправентрикулярных аритмиях? Почему?

13. Верапамил, дилтиазем и нифедипин блокируют кальциевые каналы L-типа. Почему в качестве противоаритмических средств используют только верапамил и дилтиазем?

14. Почему пропранолол и верапамил, несмотря на хорошее всасывание в кишечнике, имеют при приеме внутрь низкую биодоступность?

2. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармакологические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. Объясните механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности

Задача 2. Какому варианту (А-В) соответствует действие сердечных гликозидов на клетки миокарда?

Задача 3. Какие изменения в деятельности сердца (варианты А-В) происходят под влиянием сердечных гликозидов?

Задача 4. Какие изменения ЭКГ (варианты А-В) соответствуют действию сердечных гликозидов?

Задача 5. Определить сердечные гликозиды А-В (дигоксин, дигитоксин, строфантин)

Задача 6. Укажите, какой вариант (А-В) соответствует действию дигоксина при сердечной недостаточности?

Задача 7. Указать направленность действия сердечных гликозидов на некоторые параметры деятельности сердца и гемодинамики при сердечной недостаточности

Задача 8. Укажите препараты и принцип их действия при отравлениях сердечными гликозидами

Задача 9. Определить противоаритмические средства А-Д (анаприлин, амиодарон, хинидин, верапамил, новокаинамид)

Примечание:количеством «+» обозначено относительная блокирующая активность средств

Задача 10. Определить блокаторы натриевых каналов А-В (хинидин, лидокаин, пропафенон)

Примечание:↓ - уменьшение; ↑ - увеличение; 0 – отсутствие эффекта

Задача 11. Определить блокаторы натриевых каналов А-В (хинидин, лидокаин, профаненон)

Примечание: «+» – наличие эффекта; «0» – отсутствие эффекта

Задача 12. Определить препараты, применяемые при сердечных аритмиях (хинидин, лидокаин, анаприлин, амиодарон, верапамил)

Задача 13. Указать основную направленность противоаритмического действия (1-5) хинидина, лидокаина, верапамила, амиодарона и анаприлина

Задача 14. Каким образом (вариант 3 или 4) устраняют аритмии, возникшие по механизму «повторного входа возбуждения», хинидин, новокаинамид, пропафенон, анаприлин, амиодарон?

Задача 15. Указать локализацию (1-6) и характер (блокирующее или стимулирующее) действия средств, применяемых при атриовентрикулярном блоке (изадрин, атропин)

Задача 16. Проанализируйте задачу.

Врач-терапевт во время очередного посещения больного, лечащегося по поводу сердечной недостаточности, обнаружил резкое ухудшение его состояния. Больной бледен, не говорит, губы цианотичны, кашель, розовая мокрота на губах. Дыхание – 40 в минуту, пульс – 100 в минуту, политопные желудочковые экстрасистолы, артериальное давление – 100/80 мм рт. ст. После введения унитиола состояние больного улучшилось. Он сообщил, что, желая скорее выздороветь, принимал назначенные таблетки по 3 сразу 5 раз в день. Временами экстрасистолия возобновлялась, но больной не терял сознания и жаловался, что «темно в глазах» и «немеют руки и ноги». Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры неотложной помощи.

Задача 17. Проанализируйте задачу.

Студент-кружковец кафедры фармакологии в эксперименте изучал влияние противоаритмических средств на ЭКГ. Средство А удлиняло сегмент PQ (атриовентрикулярная проводимость), комплекс QRS и сегмент ST (эффективный рефрактерный период). Средство Б укорачивало сегмент PQ, комплекс QRS и сегмент ST. Средство В удлиняло сегмент PQ, но укорачивало комплекс QRS и сегмент ST. К каким классам противоаритмических средств относятся средства А–В?

Задача 18. Проанализируйте задачу.

Создатель нового класса лекарственных средств немецкий фармаколог Альбрехт Флекенштейн в эксперименте на изолированном сердце установил, что изучаемое вещество снижало частоту сердечных сокращений и ослабляло сокращения миокарда. После удаления ионов кальция из перфузирующего раствора кардиодепрессивный эффект вещества утрачивался, но после добавления ионов кальция возобновлялся. Какой класс лекарственных средств открыл Флекенштейн? Какое значение они имеют в современной кардиологии?