Занятие 3 Лекарственные средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения (антиангинальные средства). Лекарственные средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения

Цель занятия: Изучить классификации, механизмы, осо­бенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению антиангинальных средств и средств, применяемых при нарушении мозгового кровообращения. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.

Актуальность темы:

В России почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ишемической (коронарной) болезнью сердца (ИБС) и более 30% из них болеют стабильной стенокардией. ИБС занимает I место в структуре общей смертности населения России.

При ИБС возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и поступлением последнего. Клиническими формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда. Основная группа лекарственных препаратов, применяемых для купирования и профилактики приступов стенокардии – антиангинальные средства, действие которых направлено на восстановление нарушенного баланса путем снижения потребности сердца в кислороде и/или увеличения доставки кислорода к миокарду. Кроме того, при ИБС применяют кардиопротекторные средства, улучшающие переносимость миокардом гипоксии.

Нарушения кровообращения в головном мозге носят разнообразный характер. Наиболее распространенной патологией являются ишемические поражения мозга, в частности — инсульты, для лечения которых необходимы вещества, повышающие мозговой кровоток и обладающие нейропротекторным действием, а также препараты, предупреждающие образование в сосудах тромбов (антиагреганты, антикоагулянты).

Своеобразной цереброваскулярной патологией является мигрень (приступообразные головные боли пульсирующего характера). Лекарственные средства для ее лечения включают препараты для купирования приступов мигрени и для их предупреждения.

Знание препаратов данных групп важно кардиологам, неврологам, терапевтам, врачам «Скорой помощи» для купирования и лечения ИБС, нарушений мозгового кровообращения, как наиболее частых причин инвалидности и смертности населения.

Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса физиологии — механизмы регуляции коронарного и мозгового кровообращения; из курса биохимии — метаболические и физиологические эффекты цАМФ, АМФ, аденозина, цГМФ; роль аденилатциклазы, гуанилатциклазы, фосфодиэстеразы и аденозиндезаминазы в метаболизме; из курса патофизиологии — понятие об атеросклерозе, острой и хронической коронарной недостаточности, геморрагическом и ишемическом инсультах, причинах, вызывающих эти состояния; из предыдущих занятий по фармакологии — фармакологические свойства β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, активаторов калиевых каналов, наркотических анальгетиков, азота закиси, средств для нейролептанальгезии.

Блок заданий для внеаудиторной работы

А. Вопросы для самоподготовки к занятию:

1. Лекарственные средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения (антиангинальные средства): классификация по влиянию на дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода; фармакокинетика, механизмы и особенности действия, выбор препаратов для купирования приступов стенокардии (средства, улучшающие «качество» жизни) и препаратов для профилактики приступов стенокардии (средства, увеличивающие продолжительность жизни), выбор препаратов в зависимости от формы ИБС, клиническое значение, побочные эффекты и их коррекция, отравление нитратами (патогенез, симптомы, меры помощи), противопоказания к применению.

2. Лекарственные средства, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения: химическое строение, классификация, фармакокинетика, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

Дополнительные вопросы для студентов педиатрического факультета:

Особенности применения лекарственных средств, влияющих на мозговое кровообращение, в педиатрии.