Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Методы исследования. Семиотика поражений.

Цель занятия: 1. Познакомиться с возрастными анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы у детей.

2. Освоить практические навыки по методике исследованиясердечно-сосудистой системы у детей различ­ного возраста.

3. Познакомиться с семиотикой поражений сердечно-сосудистой системы в детском возрасте, методами лабораторной и ин­струментальной диагностики.

I. Основные вопросы, подлежащие самостоятельному изу­чению.

1. Особенности внутриутробного плацентарного кровооб­ращения. 2. Анатомо-физиологические особенности сердечно­сосудистой системы (вес сердца, границы относительной сер­дечной тупости, характер тонов сердца, особенности иннерва­ции, частота сердечного ритма). 3. Особенности сосудистой системы (крупных сосудов, возрастные особенности частоты и характера пульса). 4. Возрастные нормативы артериально­го давления. 5. Особенности методики исследования сердечнососудистой системы у детей. 6. Семиотика основных пораже­ний сердечно-сосудистой системы у детей (общие симптомы поражения сердечно-сосудистой системы; частота и генез функциональных шумов у детей, признаки поражения мио- эндо- и перикарда).

. II. Самостоятельная работа в клинике. I. Провести осмотр 2 детей (первого года и более стар­шего возраста). 2. После короткого знакомства с анамнезом жизни ребенка при осмотре оценить развитие ребенка, нали­чие деформации над областью сердца, цианоза, пульсации сосудов, отеков. 3. Определить визуально и пальпаторно вер­хушечный толчок, границы относительной и абсолютной тупо­сти. 4. Дать характеристику тонов сердца, оценку и характе­ристику шумов сердца, подсчитать и охарактеризовать пульс, измерить артериальное давление. 5. Сделать общее заключе­ние по состоянию сердечно-сосудистой системы с учетом воз­растных особенностей. 6. Работа у постели курируемого боль­ного: а) сбор анамнеза – выявление жалоб на повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке или в покое, боли в области сердца и суставов; давность заболевания, динамика его клинических проявлений; уточнение факторов, способствующих сенсибилизации – частые ангины, частые простудные заболевания, перенесенная скарлатина, наличие кариеса зубов и гайморита; неблагоприятные социально-бытовые условия; наследственная предрасположенность; б) ис­следование больного по системам: при внешнем осмотре–• оценка физического развития ребенка, положение больного в постели, определение окраски кожных покровов и слизи­стых (бледность, цианоз), выявление высыпаний на коже (анулярная эритема), отеков, пастозности; выявление изме­нений со стороны сердца (смещение верхушечного толчка, (сердечный горб) и периферических сосудов («пляска каротид», симптом Мюссе, набухание яремных вен, пульсация в надчревной области); оценка изменений со стороны сустав­ного аппарата (гиперемия, отек, болезненность при активном и пассивном сгибании); при пальпации сердца и перифериче­ских сосудов – оценка верхушечного и сердечного толчка (усиление, ослабление, смещение), определение симптома «кошачьего мурлыкания», характеристика пульса на луче­вой артерии (частота, ритм, напряжение, наполнение) и ар­терии тыла стопы; при перкуссии сердца – определение гра­ниц его относительной и абсолютной тупости, его конфигура­ции, размеров сосудистого пучка; при аускультации–харак­теристика сердечных тонов (ослабление, усиление, раздвое­ние), изменение ритма (экстрасистолия, мерцательная арит­мия, эмбриокардия); наличие сердечных и внесердечных органических и функциональных шумов, оценка тембра и про­водимости сердечных шумов, выявление кардиопульмональных шумов, шумов в области крупных артерий и вен – сон­ной, подключичной, бедренной артерий, яремных вен; в) из­мерение артериального давления на верхних (слева, справа) и нижних конечностях; г) проведение функциональных проб (Штанге–Генча, по Шалкову).