Вопрос 24.

Средства для наркоза- это в-ва орг. и неорг. (наркотич. и ненаркотич.) природы, при взаимодействии с мозгом человека и животных вызывают состояние наркоза. Наркоз – обратимые торможения ЦНС, кот проявляются отсутствием сознания, утратой болевой и др. чувствительности, ↓ рефлекторной возбудимости и расслабление скелетной мускулатуры.Классификация:1.ср-ва для ингаляционного наркоза а) Жидкие летучие в-ва: Галотан, Метоксифуран, Изофуран, Энфлуран, Эфир д/наркоза. б) Газообразные: Закись азота, Уиклофуран. 2. Ср-ва для неингаляционного наркоза: Гексенал, Кетамин (кетолан), Мендазолан, натрия оксибутират. Предион, Пропанидид, Пропафол (Диприван), Тиопентал натрий, Альтезин.Эффекты: Отсутствие сознания, анальгезия, гипорефлексия, миорелаксация, постнаркозная амнезия. Эталонным препарат – Эфир для наркоза.Фазы: 1. Оглушение (аналгезия) – хар-ся ослаблением болевой чувствительности, нарушением координации движения, спутанностью сознания, тонус скелетных мышц, тактильная и t чувствительность сохранены. 2. Возбуждение проявляется только при использовании медленнодействующих нарк. средств. Двигательное и речевое возбуждение сопровождается значительным колебанием АД , ритмом дыхания и сердца. 3. Фаза хирургического наркоза хар-ся полным отсутствием сознания, выраженным угнетением тактильной болевой чувствительности, миорелаксацией. Отсутствуют рефлексы с роговицы и круговых движений глазныъ яблок. Появление этих симптомов свидетельствует о возможности оперативного вмешательства. Эта фаза делится на 4 подуровня: Угнетение глотательного рефлекса – это поверхностный хирургический наркоз; Лёгкий наркоз – нет реакции на свет у зрачков; Расширение зрачков и выраженное расслабление мускулатуры - Глубокий наркоз; Наличие только диафрагмального дыхания – сверхглубокий наркоз. Наличие только диафрагмального дыхания – сверхглубокий наркоз. При прекращении введения наркозаФаза пробуждения характеризуется восстановлением всех функций организма в обратном порядке. Появляются рефлексы и тонус мышц, возвращается тактильная и болевая чувствительность, сознание. Если передозировка, то 4 фаза = агональнойлетально как правило. Различные нарушения ВНД могут наблюдаться ещё в течении суток ( иногда 2-3 недели) после наркоза.Фармакокинетика. В кровяном русле НС отчасти связываются с липопротеидами и форменными элементами крови, др. часть циркулирует растворяясь в жидкой части крови. Распределяется в организме более менее равномерно, но преимущественно в тканях с ↑ содержанием липидов (мозг, жировые ткани). Именно липоидотропность препаратов объясняет их способность проникать через ГЭБ и вз-ть с нервными К^ми.Механизм д-я: Точка приложения – электровозбудимые мембраны Кк. В мембране Кки препараты связываются с фосфолипидами и их разжижают, а также проникают в гидрофобные зоны мембраны белка. изгнание водыизменение функциональной активности белков. Ингибируется активность протеинкеназы, катализирующей обратимое фосфорилирование Са каналов, что препятствует входу Са2+ в клетку, а ↑ уровень внутриклеточного Са – сигнал к началу секреции нейромедиаторов. Этим объясняется нарушение высвобождения нейромедиаторов пресинаптическими терминалями в синаптическую щель, а значит ослабляет син. передачу. ↓ пресин. высвобождение, ↓ обрат. захват, ↓ кругооборот НА, серотонина, ДОФА, ГАМК, АЦХ, опиоидов. Нарушает адренергическую, усиливают ГАМК и опиатергическую передачу Н.И. Ослабляют холино-, ДОФАмино- и активность серотонинергические медиаторные процессы. Наркозные средства блокируют рецепторы возбуждающие глютомат и аспартат и возбуждают рецепторы тормозных глицин, таурин медиаторные АКты. Средства для наркодза вызывают первичное торможение РФ ствола мозга, что приводит к осбаблению восходящей афферентной стимуляции к коре полушарийутрата сознания.Требования к CдН: Высокая активность в сочетании с достаточной широтой наркоз. эффета. Высокая аналгезирующая активность. Хорошая управляемость наркозом. Отсутствие фазы возбуждения. Отсутствие раздражающего д-я в месте введения. Отсутствие неблагоприятного д-ия на кровообращение, дыхание, функции печени, почек. Невоспламеняемость и невзрывоопасность. Удобство транспортировки и применения. Стойкость при хранении.Виды наркоза: 1. Водные наркоз, кот. осущ. сл. образом: в начале больному вводят неингаляционное средство для наркоза короткого д-ия в дозе способное вызвать хирург. наркоз, а затем ингаляционное средство. 2. Базисный: вначале нарк. длительного д-ия, затем ингаляционный. 3. Смешанный наркоз – введение двух средств ингаляционного наркоза (таротан, а затем эфир для наркоза). 4. Потенцированный: осуществляют не только с помощью нарк. средств, но и с помощью других групп (для увеличения миорелаксации (миорелаксанты), для обезболивания (анальгетики), для уменьшения страха (транквилизаторы), для подавления психоза – нейролептики)

Средства для ингаляционного наркоза попадая в общий кровоток после оказания эффекта выходят ч/з лёгкие. Скорость наступления наркоза и его глубина определяется количеством в-ва в крови, чем ниже коэф. рапределения газ/кровь, тем быстрее наркозное д-ие (быстро циклопропан, таротан, закись азота, изофлуран, остальные медленно). Преимущества ингаляционных средств для наркоза: Быстрое наступление наркозного сна, Нет стадии возбуждения, нет рвоты и тошноты, Безопасность для окружения, Не взрывоопасны. Отрицательные: плохая управляемость.