Вопрос 53. Кора надпочечников

. ГК, МК, половые. Глюкокортикоиды( Г стресса) Кортизон,Гидрокортизон усилии эфф Адр. Синтетич: Преднизолон,Метпреднизолон, Предниз гемисукцинат. Однофосф соед\я(АКТ резко увелич): дексаметазон(в 5 р), ветаметазон, метриамцинолон(в 30 р) по пр\восп эфф., ДВУфосф\е соед\я: Флуметазона пиволат, Синафлан.КЛАСС по прод д\я: 1. кор д\я: гидрокорт ацетат(12), кортизона ацетат(6) 2.средн прод: предниз, МетПредниз, ТриамЦин(до 36). 3. длит д\я:Дексаметазон, ветаметазон(до72ч)Механизм: обр компл стер-рец, кот проник в ядро Кл, там связ с хромат и воздейств на ген аппарат, измен прод ферментов. Влияние на обмены: 1.Углев: антагонист ИНС, увел Ур глюк в кр, т к торм утилиз гл тканями за искл сердца, легких, мозга., акт ГлнеоГен, увел гликогенолиз в мышц, увел синт глик в печени. 2.Белковый: уменьш усвNв пище, уменьш трансп АК в Кл, торм синт Белка анабол эфф только в печени, уменьш синтез коллагена,хондроитина. 3.Жировой: стим липолиз, перераспр жира(на шее, лице), увел уровень своб ЖК в кр и использ их в печени для ГлнеоГен. 4.Энергетич: ускор образ ферм катабол\ма:трансаминаз и оксидаз, увел утилиз АК и Ж вEобмен, увел Ур гл в кр – увелич Е обмен в мозге,седце в услов экстр ситуац. 5.Минеральный: задержкаNа и воды, увелич вывед К иNН3, при длит введ ГК – уменьш всасывания Са в ЖКТ и увел выдел его почками – деминерализац костей – остеопороз. Фармаколог ЭффектЫ: 1.Пр\воспалит(на всех этапах воспаления, ингиб альтерацию, экксудацию за счет стабил Кл мембран – блокада гиалуронидазы – увелич содерж гиалур к\ты в соед тк – уменьш синт и выброс ме\в воспал\я из тучн Кл Эрлиха. Также торм выход лейкоцитов из сос\в и торм образ воспал защитн гравит вала – м\б распростр инфекции в ор-ме –поэтому при восп инфекционной природы применять т\о с пр микробн ср\ми.) 2. пр\аллерг(при АНТ, подавл выработку АТ, наруш взаимод компл АГ-АТ уменьш кол-во Кл Эрлиха, наруш выраб гистамина, прим при БА, сывороточной б, экземе, возм обостр Туберкулеза, отита). 3.ИммуноДепресс: (АЗТ, связанные с функц лимфоидных клеток – задержка отторж трансплантантов) 4.пр\шоковое( за счет увел чувств адрено\рец к Адр, НА, дофамину, т к чувств их нарушена принедост надпочечн – шоке , уменьш прониц сосудов, уменьш обр гистамина, увел АД) 6.и7. Влияния на сверт крови и гемопоэз( увел кол\во ретикулоцитов, увел резистентн эритроцитов, увел обр\я тромбоцитов, гранулоцитов, увел сверт крови из-за увел синт протромбинга – уменьш синт гепарина – торм фибринолиза – леч гемофилий)8.Увелич резист ор\ма к чрезвыч сутуациям.Показания: остр и хрон недост надпочечн(119 бол). Длит применение – бол Кушинга.Побочн эфф: торм иммунобиол св-тв ор\ма, стер диаьет, псих растр, обстр ЯБЖ. При отмене: явл острой надпочечн недост.Противопоказания: остеопороз,СА,ЯБЖ, ТуБерк, сифилис, беремен(тератогены), инф миокарда, операции, тромбозы, ГБ, инсульт, эпилепсия.