Вопрос 30.

Паркинсонизм- ригидность скел мышц, скованность, пост непроизв дрож\е – возрасное, склероз сос мозга, лекарств осложнения. В патогенезе болезни Паркинсона и явлений паркинсонизма важную роль играют нарушения нейромедиаторных процессов в эстрапирамидной системе мозга. Поражения подкорковых узлов сопровождаются существенными сдвигами в холинергических и дофаминергических процессах, а именно повышением холинергической активности дофамина, являющегося одним из основных передатчиков нервного возбуждения в подкорковых образованиях (в частности, в базальных ганглиях). Установлено, что при паркинсонизме уменьшено содержание дофаминов в базальных ганглиях. Таким образом, эффективность антихолинергических веществ находит объяснение в «выравнивании» нейромедиаторных взаимодействий. Применение холинолитиков и дофаминергических средств является, таким образом, патогенетическим воздействием на болезненный процесс. Важно, что по имеющимся данным, центральные холинолитики могут не только влиять на холинергические структуры, но и усиливать действия дофамина, угнетая процесс его инактивации (путем торможения его обратного захвата пресинаптическими нервными окончаниямиКлассификация: А. Средства, влияющие на холинергические системы мозга; Б. Средства, влияющие на дофаминергические системы мозга. Из холинолитических средств в настоящее время основное применение имеют синтетические препараты. Назначавшиеся ранее при паркинсонизме препараты красавки особенно сильно действуют на периферические холинорецепторы и меньше на - холинорецепторы мозга. Терапевтическая эффективность этих препаратов при паркинсонизме относительно невелика, вместе с тем они вызывают различныепобочные явления: сухость во рту, нарушение аккомодации, задержку мочи, общую слабость, головокружение и др. Ограниченное применение имеет зарубежный комплексный препарат беллазон, в состав которого входит сумма алкалоидов красавки. Современные синтетические противопаркинсонические препараты характеризуются более избирательным центральным холинолитическим действием. К этим препаратам относятся циклодол, тропацин, динезин и др. Эффективными при паркинсонизме могут быть и другие препараты, обладающиецентральной холинолитической активностью (амизил, димедрол и др.). К препаратам второй группы относятся леводопа (L-дофа), мидантан, глудантан и другие лекарственные средства, обладающие дофаминергической активностью. Важным подходом к повышению антипаркинсонической эффективности дофаминергических веществ является прменение соединений, ингибирующих ферменты, инактивирующие L-дофа и дофамин и способствующие повышению концентрации дофамина в мозге и усилению его взаимодействия с дофаминергическими рецепторами.