Сифилис

Сифилис — общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, протекающее хронически и волнообразно, поражающее все органы и системы, передающееся преимущест­венно половым путем, а также по наследству.

Выделяют приобретенный и врожденный сифилис. При приоб­ретенном сифилисе различают 3 стадии. При первичном сифи­лисе у детей наблюдается образование одной или нескольких без­болезненных язв на коже и слизистых оболочках половых орга­нов, реже на любом другом участке. Вторая стадия обычно сопро­вождается папуло-скваматозной сыпью на коже и слизистых оболочках, лихорадкой, слабостью, лимаденитом, спленомегали- ей, ангиной, артралгией, очаговым или диффузным выпадением волос, нарушением пигментации кожи. Возможны также менин­гит, миокардит, увеит, периостит и другие поражения органов и систем. Третья стадия с поражением сердечно-сосудистой систе­мы (сифилитический аортит, перикардит и др.) и нервной систе­мы (гуммы головного и спинного мозга с развитием менингоэн- цефалита, гемипарезов и др.) у детей практически не встречается.

Врожденный сифилис может быть ранним (до 2 лет) и позд­ним (после 2 лет). При раннем врожденном сифилисе возможно мертворождение или рождение ребенка с полиорганной патоло­гией (специфическая пневмония, пузырчатка, хориоретинит, по­ражение трубчатых костей, ЦНС и др.).

Врожденный сифилис проявляется триадой Гетчинсона: кера­тит, лабиринтная глухота и «гетчинсоновские» зубы, а также саб­левидная голень и седловидная деформация носа. В процесс за­кономерно вовлекаются ЦНС, кости, кожа и хряши.

Сифилис — широко распространенное заболевание. С 1990 г, заболеваемость сифилисом взрослого населения постепенно воз­растает, а в последние 2 года она стала эпидемической. Ежегодно вновь заболевает от 300 ООО до 500 000 человек. За этим не мог не последовать рост заболеваемости врожденным сифилисом. По данным отдела статистики М3 РФ, в 1992 г. в России зарегистри­рован 31 случай врожденного сифилиса, в 1993 г. — 46, в 1994 г. — 118, в 1995 г. -221, в 1996 г.-469, в 1997 г. -714.

Восприимчивость человека к сифилису высокая. Приобретен­ный иммунитет характеризуется защитными клеточными реак­циями, способствующими фиксации трепонем и образованию гранулем, но не элиминации возбудителя из организма. Развива­ется инфекционная аллергия, которую можно выявить внутри- кожным введением убитой взвеси тканевых трепонем. На высоте иммунного ответа трепонемы образуют цисты, обычно в стенке кровеносных сосудов. Болезнь переходит в стацию ремиссии. Снижение напряженности иммунитета сопровождается возвра­том возбудителя в вегетативную стадию, его размножением, следствием чего становятся рецидивы болезни.

Антитела, образующиеся на антигенные комплексы, не обла­дают защитными свойствами. Перенесенное заболевание не ос­тавляет невосприимчивости. После излечения возможно повтор­ное заболевание при реинфекции.

В профилактике сифилиса большое место отводится нрав­ственному и гигиеническому воспитанию, санитарному просве­щению, разъяснению опасности беспорядочных половых связей, раннему выявлению и лечению больных, широкому обследова­нию предполагаемых источников заражения, а также личной профилактике — применению средств, защищающих кожу и слизистые оболочки от проникновения возбудителя при половом контакте. Для предупреждения сифилиса у детей решающее зна­чение имеют выявление и лечение больных женщин до и во вре­мя беременности. Новорожденным, матери которых не лечились или лечились недостаточно, проводится профилактическое лече­ние антибиотиками по схемам, утвержденным М3 РФ.

Перспективы вакцинопрофилактики. Специфическая профи­лактика сифилиса пока не применяется в связи с отсутствием эффективных вакцин, хотя экспериментальные работы на жи­вотных начаты еще в конце XIX века. Только в 60-х годах прош­лого столетия впервые появились сообщения, что после имму­низации кроликов трепонемальными вакцинами удалось полу­чить защиту от последующего заражения взвесью патогенной бледной трепонемы. Так, Metzger и соавт. (1968, 1969) применя­ли вакцину, полученную путем выдерживания взвеси трепонем в термостате и в холодильнике при 4 °С или обработки пеницил­лином, и получили удовлетворительные результаты. При про­верке этих данных Н.М. Овчинников и соавт. не смогли их подт­вердить. Miller и соавт. (1963, 1967) иммунизировали кроликов взвесью трепонем, обработанных гамма-радиацией. Вакцина вводилась 1—2 раза в неделю в течение 12, 24 или 37 нед. Частич­ная защита была получена при введении вакцины на протяже­нии 24 нед, а при иммунизации в течение 37 нед отмечена пол­ная зашита кроликов от последующего заражения. Сведения о невосприимчивости после иммунизации трепонемальными вак­цинами противоречивы. Методы приготовления вакцины слож­ны, непригодны для применения на практике и небезопасны. Сроки иммунизации весьма длительны и также неприемлемы для практических целей.

В настоящее время в стадии разработки находятся две БЦЖ- векторные вакцины, одна из которых в качестве иммунизирую­щего антигена содержит поверхностный липопротеин, другая — фибронектин (антиидиотипический) трепонемы паллидум.