72. Динамика и современные тенденции рождаемости в России и в Тульской области

Динамика рождаемости играет определяющую роль в актуальных и будущих тенденциях изменения численности населения нашей страны. Роль смертности и особенно миграции в прогнозной демографической динамике нашей страны незначительна.

Этот факт, кстати, учтен в WPP-2004: во всех четырех основных вариантах прогноза миграционное сальдо принято равным 50 тыс. человек в год. Равным образом и прогнозные параметры смертности и средней ожидаемой продолжительности жизни приняты одинаковыми во всех четырех основных вариантах прогноза (см. ниже).

Учитывая эту определяющую роль рождаемости, более подробно остановимся на сценариях её изменения, принятых в WPP-2004.

По среднему варианту специалистами ООН прогнозируется повышение к 2050 г. суммарного коэффициента рождаемости (СКР) в России до величины 1,85 рождений на 1 женщину репродуктивного возраста. Верхний и нижний варианты отличаются от среднего ровно на 0,5 в большую и меньшую стороны. В итоге получается следующая картина.

Рост рождаемости, прогнозируемый во трех вариантах вызывает большие сомнения. Понятно, что прогнозы ООН зеркально отражают те тенденции изменения чисел родившихся, которые имели место в период подготовки очередного пересмотра. Так, прогнозы пересмотров 2000 и 2002 гг. исходили из значения СКР в 1,14 для периода и 2000–2005 гг. для 2050 г. давали увеличение СКР до 1,75, учитывая некоторый рост чисел родившихся после 2000 года.

Пересмотр 2004 г. СКР 1,33 для периода 2000–2005 гг., когда числа родившихся, общие и суммарные коэффициенты рождаемости чуть подросли, и прогнозирует на 2050 г. значение СКР 1,85. Однако подобная ориентация на конъюнктурные колебания рождаемости гарантирует, что прогноз для стран с крайне низкими значениями СКР будет заведомо неверным.

Всё дело в неадекватности самой методологии прогнозирования рождаемости, в ошибочности исходных методологических предпосылок.

Во-первых, это — молчаливое следование концепции «прямой» связи между уровнем благосостояния и уровнем рождаемости. В большинстве прогнозов предполагается, что повышение уровня благосостояния в странах с низкой и сверхнизкой рождаемостью непременно приведет к её росту. При этом никого ничуть не смущает тот факт, что минимальные показатели рождаемости в настоящее время имеют место там, где достигнуты максимальные на сегодня уровни благосостояния.

Во-вторых, специалисты ООН совершенно не учитывают данных социолого-демографических исследований о постоянном снижении репродуктивных установок среди новых поколений, не учитывают инерционное действие сложившихся социальных норм малодетности.

Нет никаких оснований надеяться на то, что рождаемость в России начнет повышаться без специальной демографической политики и достигнет к середине столетия уровня, близкого к уровню простого воспроизводства.

Следует признать, что картина, нарисованная специалистами ООН, далека от реальности и дезориентирует общественное мнение.

Для определения тенденции изменения уровня рождаемости были проанализированы ежегодные данные о рождаемости в Тульской области и в Российской федерации за период с 1990 по 2000 годы. Методом исследования послужил линейный регрессионный анализ.

За период с 1990 по 2000 годы в Тульской области и в Российской федерации наблюдалось снижение рождаемости (Рис.3).

По России тренд составил - 0,43 (95% доверительный интервал: - 0,61 + - 0,24), а по Тульской области тренд составил - 0,3 (95% доверительный интервал: - 0,42 + - 0,19). (из исследования).

73. Медико-социальные аспекты регулирования рождаемости.

Изучение медико-социальных аспектов распространенности искусственных абортов на различных территориях Центра России в 90-е годы XX века посвящен ряд исследований (Л.В.Анохин, И.В.Успенская, 1991; В.Л.Красненков и соавт., 1994; Г.Я.Клименко, Г.А.Шемаринов, 1998 и др.). Однако при проведении подобных исследований акцент, как правило, делается на социологическом опросе женщин и редко учитывается уровень подготовки врачей акушеров-гинекологов по вопросам контрацепции, профилактики искусственных абортов и их осложнений. Кроме того, актуальной является разработка алгоритмов действий акушеров-гинекологов при индивидуальном подборе методов контрацепции.

В последние годы благодаря проводимым реформам в России произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов. Вместе с тем в настоящее время отмечается формирование нового типа репродуктивного поведения населения, связанного с демографическим переходом к малодетной семье. Проведение демографической политики должно основываться на систематизации теоретических и практических исследований в области репродукции населения страны с переходом к всесторонним, комплексным исследованиям на уровне отдельных регионов, муниципальных районов.

Большинство исследований по изучению репродуктивного здоровья, в том числе и репродуктивного поведения, касаются отдельных возрастных, социальных групп [Гринина О.В., 1995; Кулакова В.И., 1995; Карпухин Е.В., 1998, Суслина O.A., 2001; Шапкайц В.А., 2001; Филиппова Т.Ю., 2005]. Остаются неизученными факторы, влияющие на планирование рождения детей женщинами в зависимости от места проживания и социально-гигиенических характеристик и их мотивации к деторождению. На уровне муниципальных районов исследований репродуктивного поведения женщин, мотиваций к рождению недостаточно.

В связи с этим разработка мероприятий по повышению рождаемости на отдельных территориях является актуальной задачей.

Медико-социальная значимость планирования семьи определяется в Российской Федерации значительной распространенностью аборта, высокой материнской и младенческой смертностью, а также резким в последние годы снижением рождаемости.

Во всем мире аборт рассматривается как одна из важнейших проблем репродуктивного здоровья. Хорошо известно, что прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, являясь одной из причин гинекологической заболеваемости, последующего нарушения репродуктивной функции, воспалительных заболеваний половых органов. Неблагоприятно сказывается аборт и на течение последующей беременности: аборт может явиться причиной невынашивания беременности, слабости родовой деятельности, кровотечения. Следствие аборта может быть вторичное бесплодие.