76. Динамика и современные тенденции смертности в России и в Тульской области.

Россия: Численность населения страны по состоянию на 1 января 1992 г. составляла 148,5 млн человек, по состоянию на 1 января 2000 г. - 146,9 млн человек. Сокращение за 1992-2000 гг. составило 1,6 млн человек. По состоянию на 1 января 2010 г. численность населения России - 141,9 млн человек. Сокращение численности населения в 2000-2010 гг. составило уже 5 млн человек! Сокращение численности населения России: Численность населения России в 1950-2010 гг. Смертность в России, тыс. человек в год: Динамика численности родившихся и умерших в России в 1990-2009 годах, в млн человек. Главная причина сокращения населения - сверхсмертность. В России ежегодно умирают около 15 человек на 1000 человек населения. По уровню смертности на 1000 человек населения Россия в июле 2009 года находилась на 12-м месте с конца в глобальном рейтинге. Наши соседи в этом рейтинге - Нигерия, Зимбабве, Чад, Сомали. В России долгие годы сохраняется африканский уровень смертности. По продолжительности жизни, напротив, наша страна занимает 162-е место в мире (66 лет), пропуская вперед такие страны, как Папуа - Новую Гвинею, Гондурас и даже Ирак (144-е место и около 70 лет). Особенно кричащими являются цифры средней продолжительности жизни мужчин, которые, по данным Росстата, живут всего 61,4 года! (Продолжительность жизни в странах ЕС в среднем составляет 79 лет, в США - 78, в Канаде - 81, в Японии - 82 года.) Говоря о необходимости остановить сокращение населения, власти все время спекулируют на теме рождаемости, подталкивают нас к мысли о том, что россиянам нужно "больше рожать". Рост смертности в России начался еще при Брежневе, в 1970-е годы, и продолжался вплоть до середины 1990-х. С 1995 года, однако, смертность в России пошла на спад и в 1998 году опустилась до уровня ниже 2 млн. человек в год. Однако за последние десять лет тенденция к росту смертности обрела новую силу, достигнув в 2003 г. нового пика - в 2,37 млн человек. Понизить смертность ниже уровня 2 млн. человек в год до сих пор так и не удалось. Чрезвычайно высокий уровень смертности в России - следствие совокупности причин. Почти 60% от всех смертей происходят из-за болезней сердечно-сосудистой системы, еще около 15% - от онкологических заболеваний, примерно по 4% - от заболеваний органов дыхания и пищеварения. Россия занимает аномально высокое место по числу смертей от внешних причин (12,5% от общего числа смертей, или более 260 тысяч человек ежегодно, - это примерно вдвое больше, чем в Китае или Бразилии, и в 4-5 раз выше, чем в странах Запада). Главные из внешних причин смерти в стране - убийства, самоубийства, смерть в ДТП. Низкий уровень личной безопасности, низкие уровень и качество жизни, нездоровая обстановка в стране - вот главные объяснения такой высокой смертности от внешних причин. По числу умышленных убийств на 100 тысяч человек населения (16,5 в год) Россия занимает 19-е место в мире (соседствуя с такими странами, как Эквадор, Свазиленд и Ирак) и первое место в Европе, с большим отрывом от США (примерно 6 убийств на 100 тысяч человек населения в год) и тем более европейских стран (1-2 убийства). Самоубийства - еще более серьезная проблема: в России ежегодно от них гибнет более 41 тысячи человек, по этому показателю ситуация в России примерно вдвое хуже, чем в странах Европы, и втрое - чем в США. Чрезвычайно много человек гибнет в ДТП: по данным ГИБДД, в 2008 году на дорогах погибли 30 тысяч человек и были ранены более 270 тысяч человек. Сверхсмертность вызвана высоким уровнем заболеваемости населения, основные причины которого - неправильный образ жизни, плохая экология и, что крайне важно, некачественная медицина. Низкое качество здравоохранения продолжает оставаться тяжелой проблемой, и ничего для улучшения ситуации в этой сфере за 10 благополучных лет не сделалось. Можно посмотреть, как оценивают итоги "усилий" правительства россияне. По результатам опроса Левада-Центра "Отечественное здравоохранение в российском общественном мнении", проводившемся в августе 2008 г.: 66% россиян считают, что не могут получить хорошее медицинское обслуживание; 58% не удовлетворены системой здравоохранения в России. Если обратиться к статистике, то видно, что заболеваемость в России выросла в 2007 году в сравнении с 2000 годом по болезням сердечнососудистой системы (основная причина смертности в России) - в полтора раза, с 2,4 до 3,7 млн. человек, по онкологическим заболеваниям - на 17%, с 1,2 до 1,4 млн. человек. Помимо низкого качества медицинских услуг, ключевая причина сверхсмертности россиян - пьянство. Это признают сами власти: вот выдержки из постановления главного государственного санитарного врача Г. Онищенко №46 от 29.06.2009 "О надзоре за алкогольной продукцией": "Реальное душевое потребление алкоголя с учетом оборота спиртсодержащей продукции, в том числе парфюмерно-косметическая продукция, товары бытовой химии и другие виды продукции, в России составляет около 18 литров чистого спирта на человека в год". "По данным медицинской статистики сегодня 2,8 млн. россиян вовлечены в тяжелое, болезненное пьянство, что составляет 2% от всего населения страны…". "В 2008 г. смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя (по данным Росстата), составила 76 268 человек…" Остается только вдуматься в названные Онищенко цифры: 18 литров на душу населения в год! Ежегодно десятки тысяч россиян умирают от наркотиков. В июне 2009 года глава Госнаркоконтроля В. Иванов говорил о 30 тысячах ежегодно умирающих от наркотиков. В. Иванов привел ужасающие цифры: В России насчитывается от 2 до 2,5 млн наркоманов, преимущественно в возрасте от 18 до 39 лет. Средний возраст умирающего наркомана - 28 лет. Каждый год армия российских наркоманов пополняется 80 тысячами "новобранцев". По количеству наркоманов Россия опережает государства Евросоюза в среднем в 5-8 раз. А по потреблению тяжелых наркотиков занимает одно из первых мест в мире. В сентябре 2009 г. Совет ООН по борьбе с наркотиками опубликовал доклад "Афганский опиумный обзор", в котором приводятся устрашающие цифры: Россия ежегодно потребляет 75-80 тонн афганского героина, число наркоманов в России увеличилось за последние 10 лет в 10 раз, а умирают от наркотиков 30 тысяч человек в год - это больше, чем потери Советской армии за 10 лет афганской войны. Для сравнения - во всей Европе от тяжелых наркотиков ежегодно умирают 5-8 тысяч человек. И это - притом, что в 2002 году правительство специально создало новое ведомство, ответственное за борьбу с распространением наркотиков, - Госнаркоконтроль. Еще одна серьезная проблема - курение. В России курение является самой распространенной привычкой: по данным Роспотребнадзора, курят в нашей стране 65% мужчин и 30% женщин, из них соответственно 80% и 50% начали курить в подростковом возрасте. Курение является причиной 27% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения, 90% смертности от рака легкого, 75% - от болезней органов дыхания, 25% - от болезней сердца. Примерно 25% курильщиков умирают преждевременно: в среднем курение сокращает продолжительность жизни на 10-15 лет. За последние 10 лет продажи сигарет населению выросли в среднем на 25% как в абсолютном (около 430 млрд. штук в год против 355 млрд. штук в 2000 году), так и в относительном выражении (более 3 тыс. штук на душу населения в год против 2,4 тыс. в 2000 году). Это радикально хуже ситуации 1990-х годов, когда уровень продаж сигарет был в два раза меньше. Демографические прогнозы в России неутешительны. Демографы, социологи, экономисты, вне зависимости от расхождений в гипотезах, подтверждают, что генеральным вектором демографического развития России в 21 веке является дальнейшее сокращение численности населения. По средней оценке, только за ближайшие 15 лет оно составит 13 - 14 млн. человек, или более 9 % от уровня 2000 г. Сокращение населения происходит за счёт сужения его воспроизводственной базы (численности населения репродуктивных возрастов) и увеличения воспроизводственных издержек (чисел умерших) из - за резкой активизации процесса старения населения. Хотелось бы сказать, что в краткосрочной перспективе будет продолжаться активный процесс снижения интенсивности рождаемости по регионам страны. В дальнейшем ускоряющимися темпами будет наблюдаться процесс снижения интенсивности рождаемости, особенно в сельском населении. В этих условиях важно активизировать демографическую политику с тем, чтобы не допустить перехода основной части населения к малодетной семье.

Тульская область: Смертность мужчин и женщин трудоспособного возраста с 1990 по 1999 год нарастала почти одинаковыми темпами, небольшим превышением смертности женской: 142,5 % против 141,5 % мужской смертности. Отличие от российских показателей по стране смертность женщин отставала от мужской. Однако темпы ее роста были высокими как в стране, так и в области. В 1999 г. высокий общий коэффициент смертности был среди мужчин в возрастной группе 55 - 59-летних (36,4 %о), 50 - 54 лет (30,4 %о), 45 - 49 лет (19,3 %о), 40 - 44 лет (14,7 %о), среди женщин в сопоставимых группах: 11,2 %о - 8,9 %о, 5,2 %о, 3,6 %о. В 1999 г. среди всех умерших в трудоспособном возрасте от несчастных случаев, отравлений и травм скончалось 37,7 %, в том числе среди мужчин - 39,2 %, среди женщин - 30,7 %. Среди этой категории скончавшихся около четвертой части люди, погибшие от убийств и самоубийств: в 1994 г. - 24 %, в 1995 г. - 25 %, в 1996 г. - 27 %, в 1997 г. - 26,4 %, в 1998 г. - 23,1 %, в 1999 г. 23,5 %. На втором месте по причинам смертности среди трудоспособных находятся болезни системы кровообращения, на третьем - новообразования, на четвертом - болезни органов дыхания и т.д.

Смертность всего населения Тульской области классифицируется по основным причинам смерти Общее число умерших в 1999 г. возросло на 9,5 % в расчете на 100 тыс. жителей. Среди них самой многочисленной была смертность от болезней системы кровообращения: 48,4 % в 1993 г. и 54,7 % в 1999 г., увеличившись, таким образом, на 23,9 %. Вторую по удельному весу причину смертности составляли болезни онкологические (новообразования). Их доля составила 14,9% в 1993 г. и 12,9 % в 1999 г., произошло небольшое снижение. Почти такая же смертность от несчастных случаев, отравлений и травм - 14,3 % в 1993 г., 12,5 % в 1999 г. Снизилась смертность от болезней органов дыхания. В то же время почти в полтора раза за период с 1993 г. по 1999 г. возросла смертность от инфекционных и паразитарных болезней и более чем на 26 % болезней органов пищеварения. По сравнению с российскими показателями, в Тульской области доля умерших от болезней системы кровообращения была выше; от новообразований показатели ниже, чем по стране; то же самое относится к умершим от несчастных случаев, отравлений и травм, хотя сама по себе эта категория причин смертности велика. Так по сравнению с западноевропейскими странами, смертность от убийств в России в 1996 г. была больше у мужчин в 20 раз, а у женщин в 13 раз. Высока смертность "алкогольная": в Тульской области в 1993 г. - 63,7, 1999 г. - 49,9 на 100 тыс. умерших. Увеличение смертности в Тульской области так же, как и по стране в целом, связано в основном с социальными причинами - ухудшением здравоохранения, падением ценности человеческой жизни, ростом социальной напряженности. Количество детей, умерших в возрасте до 1 года, в 1993 г. - 301 человек, в 1999 г. - 215 человек. Детская смертность снижается, что видно из показателей на 1000 родившихся: с 21,2 %о в 1993 г. до 18,6 %о в 1999 г. Снижение младенческой смертности происходило как среди городского, так и сельского населения, где смертность была выше - 27,3 %о против 19,7 %о городского в 1993 г. и 21,8 %о и 17,8 %о в 1999 г. По сравнению с положением в России смертность в области в 1993 г. и 1999 г. была несколько выше: показатели колебались от 1,3 %о до двух. Для области со стареющим населением, с низкой репродуктивностью это усугубляет демографическую ситуацию.

С 1990 г. по 1999 г. возрастала плотность младенческой смертности. В расчете на 10 тыс. родившихся произошло увеличение на 24,2 %. За исключением болезней органов пищеварения нарастание смертности шло по всем классам ее причин. Увеличилась смертность от несчастных случаев, отравлений и травм (на 86,4%), врожденных аномалий (на 11,6%). Такая структура причин смертности младенцев в Тульской области несколько отличается от российских показателей. Последние дают рост показателей смертности по болезням органов пищеварения и врожденным аномалиям, в то время как в Тульской области по первым идет снижение, по вторым, как и по всему спектру других причин, младенческая смертность возрастала. В результате роста как общей, так и младенческой смертности ожидаемая продолжительность жизни при рождении с 1989 по 1999 год в среднем понизилась с 68,9 лет до 64,3 лет, в том числе мужчин с 63,1 до 57,6 лет, у женщин с 74,3 до 71,7 лет. Понижение продолжительности жизни наблюдается и в стране, хотя в Тульской области уменьшение этой продолжительности у мужчин немного опережает российские темпы. Как в стране, так и в области имеет место контраст в продолжительности жизни мужчин и женщин - четырнадцать с лишним лет. Итак, демографическая ситуация конца ХХ столетия в Тульской области отражала общую обстановку в стране, особенно ее центральных областей. Снижалась численность населения в результате уменьшения рождаемости, повышения смертности, происходило старение населения. Сохранялась высокая урбанизированность, диспропорция доли женского и мужского на селения. Шло уменьшение демографического потенциала, проявились негативные тенденции в соотношении трудоспособного и нетрудоспособного населения. Все эти процессы, так или иначе, характеризуют и этническую ситуацию. Для улучшения демографической ситуации необходима государственная поддержка семей, имеющих детей, улучшение системы здравоохранения, многообразная и сложная работа по изменению репродуктивных установок общества, а также по привлечению в область мигрантов из бывших республик СССР.