Вопрос 67. Диуретики

– в-ва, кот вл на водносол обмен орг, увел выдел воды и солей почками и ум сод-е жидк в тк и серозн пол-х органов. Основ регул знач в распр Н₂О в орг-ме принадлNa. Баланс электр-в находпод возд-м нейроэндокр факт-в и завис от кровообращ. Задержка жидк и образ отеков при: заб почек, серд сос недост, ГБ, некот формы пораж печени.. В развитии отеков причина – перв зад-каNaв ор-ме, ув концNaв кр и в интерстиц среде привод к ув осмотич давл и вторичн задержке Н₂О в орг. Д-е препаратов напр на ф-ию почек, нефрон – стр единица.Диуретики: 1.непоср д-ют на нефрон. 2.могут изм ф-ию почек косв, возд на их кровоток. Объем и сост мочи определ: 1.клуб фильт-й первичн мочи. 2.канальц реарбс 3.акт канальцевой секрецией. Фильтрация – пассив дифф плазмы ч\з мембр сосуд клубочка и капс нефрона. Здесь проход почти вся плазма кроме белков и вв с ними связ-х, и липидов. Ф завис от гидрост давл плазмы в капилл почки, онкотич давл недиффундир части пл. части плазмы и кол-ва функцион клубочков. Секреция почечн канальцев, акт процесс. В проксим канн экскретир органич к-ты и основания, а в дист канальц экскрет К,NН4, Н(все +) и др. Реарбсорбция –один из осн проц-в, кот опред водносол баланс. Осущ против град конц, явл акт-м проц-м, кот обесп ферм система и идет с затр Е. Явл главн местом прилож диурет.Классификация:I.по силе д-я:1.сильные(торм реарбс профильтр в клуб-хNaна 10-20%)А.Петлевые(д-ют в восход отд петли Генле) Фуросемид(лазикс) – ум Е-обесп ионных насосов на мембр кл почечн канн-в и т.о. торм активн реарбсNaи Хл. Умер увел вывед с мочой К и НСО3, ум вывед мочев к-ты. 2.Значит увел почечн кров-к, за счет ув синт простагланд в почках – т.е. не ум клубочк фильтр. Исп при хронич почечн недост. Эфф уменьш при гиповолемии, кот ведет к ум клубочк фильтр и почечн кров-ка. Эфф при ацидозе и алкалозе. 3.облад прямым кардиостим эфф, ув рефракт период в провод сиси серд, оказ сос-расшир д-е(ум содNaв миоцитах, что сниж чувств сосуд стенки к д-ю КА). При в\в введ эфф ч\з неск мин, прод 2-3ч. внутрь – эфф 1ч, прод 4ч. Прим-ся при застое в МКК и БКК обусл СердНедост, при циррозах печ, с хронич и остр почечн недост, при отеках легких и мозга, при отравл барбитур, гипотенз эфф при разл форм ГБ. Буфенокс(буметанид) – близок. Этакридиновая к-та – угнет реабNaи Хл, меньше вывод НСО3, Мg,Ca, чем Фуросемид, но сильных хлорурез и спос-ть вызыв гипохлоэмич алкалоз. Хуже переносится. Прим и показ , как у Фур(но при почечн недост малоэфф).Б.Осмотические( д-е на проксим извитые кан, ввод только в\в, увел осмот давл в пл кр, что привод к притоку жидк из тк в кровь и привод к увел ОЦК.) Возраст ОЦК вызыв: увел синт в печениNa-уретич фактора, кот ув реарбNaи воды в дист части нефрона , + вызыв расшир привод арт-лы клубочка, что привод к ув фильтр за счет увел гидродин давл и уменьш секр ренина - - образов анг2 и альдостерона. Мех-зм д-я осмот диур привод к увел ф-ии пл крови в клуб и уменьш реарбс воды,Naи Хл в канальцах. На вывед К не влияют.

Моннид(Монитол) – 6ат спирт, наиб сильн. Ув рербс Naна 20%, не проник из сос в ткани. В теч 24ч с мочой вывод 80% преп в неизм виде, а это увел осмолярн мочи, что ведет к уменьш кан реарбс воды и увел диуреза. (+ прим для форсир диуреза при отравл ЛВ, ядами, кот вызыв гемолиз эритр(укс, щав к-ты), приперелив несовмест крови). Мочевина- фильтр 50-60% ч\з клуб без обратн всас. Выс осмот давл вызыв сильн водн диурез. Преп способств переходу воды из тканей в кровь, затем в мочу. Прим в кач дигидратерапии при отеке легких, мозга, глаукоме и др сост, кот треб быстр увел диуреза. Побочные: обезвож, метабол алкалоз, мочевина вызыв флебиты и тромбозы вен.2.Средней силы д-я(5-8%)

А.Тиазидные(дихлотиазид, циклометиазид). Действуют кортик сегм восход петли Генле. Ум рербсNaи Хл в извит канн, в меньш степ К и НСО3. Тиозиды ув эфф саллоретики. Эфф при алкалозе и ацилозе. Наиб выраж из всех диур К-уретич эфф. Дихлотиазид - +выр а\гипертенз д-е(мочег д-е (ум ОЦК) и умNaв сосуд ст, что привод к ум ее реакции к сосудосуж БАВ(КА), стимул РААС). Для уменьш эфф тилзиды комбинир с В-адр\блок, кот уменьш секр ренина. Широкое прим при СердНедост: ум ОЦК и ум венозн возврат кр. Для предотвр гипокалиемии их комбин с К-сберег диуретиками.Б.Тиазидоподобные

Клопамид. Оксодолил(хлорталидон) длит эфф. Развив ч\з 2-4ч, прод до 3-х суток. 3.Слабые(до 3%):А.К-сберегающие . ув задержку К в дист канн, в местах обменаNaи К.менее эфф ,чем салуретики. Спиронолактон – конкур антаг альдостерона в отнош влияния на дист отделы нефрона: наруш взаимод альдостер с ядерн хроматином клетки. В рез-те наруш синтез белка-переносчикаNa. Ув выведNa, но ум вывед К и мочевины. Диур эфф преп-та проявл на 2-3д леч. Его эфф тем выше, чем выше уровень альдостерона. Триамтерен, Амилорид – ум прониц Кл мембр дист канн дляNaи усилив их вывед с мочой. Триамтерен – табл вн, эфф ч\з 20мин, прод 12ч. Амилорид – вн, эфф ч\з 2ч, прод 24ч. Прим в сочет с диур, кот вызыв гипоКэмию.Б.Ингибиторы Карбоангидразы(уч-ет в проц гидрат и дегидратац Н2СО3) Диакарб – д-ет на проксим кан, привод к ум обр Н2СО3 и ум реарбс бикарбоната иNaв кан. В рез-те ув выведNaи гидрокарб и воды. рН мочи увелич. Разв гипоКэмия, ацидоз. Вн, эфф ч\з 1-2ч, прод 12ч. леч глаукомы и эпилепсии.В.Ксантины. Эуфиллин – периф вл на сосуды(расшир). Действ в обл клубочка. Мочег д-е мало изм при КОС, потери К невелики. Теофиллин.II. По скорости наступл эфф и прод эффекта.1.быстр скор(перв час) но малая длит(до 8ч внутрь) Все сильн(петл и осмот)2.Средн скор(1-4ч) и средн прод д-я(12-24ч). Дихлотиазид, Циклометазид, Клопамид, Амилорид, Триамтерен (эфф 12-20мин, прод 12ч)3.Медл разв эфф(неск суток), больш длит д-я (неск суток) Спиронолактон.

68

69