Схема истории болезни
Осмотр живота
Обращают внимание на форму, конфигурацию и симметричность живота (равномерно или неравномерно вздут, втянут и т.д.), участие его в акте дыхания, наличие видимых грыжевых выпячиваний (по ходу средней линии, в пупочной, паховых областях - особенно при кашле и натуживании), расширенных вен передней брюшной стенки, диастаза прямых мышц живота, видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта (с указанием локализации), пигментации кожи и рубцов (если они не описаны в разделе "STATUS PRAESENS").
Содержание
- Общие сведения о больном
- Жалобы больного
- История настоящего заболевания
- История жизни больного
- Настоящее состояние больного
- Органы дыхания
- Перкуссия
- Пальпация
- Органы пищеварения
- Осмотр полости рта
- Осмотр живота
- Измерение длины окружности живота
- Ориентировочная перкуссия живота
- Ориентировочная поверхностная пальпация живота
- Глубокая пальпация живота
- Аускультация
- Скользящая глубокая методическая пальпация ободочной кишки по Образцову-Стражеско
- Желудок
- Печень, желчный пузырь
- Поджелудочная железа
- Селезенка
- Прямая кишка
- Мочеполовая система
- Нервно-психический статус
- Предварительный диагноз
- План обследования
- Данные лабораторных и дополнительных методов обследования
- Клинический диагноз
- Обоснование диагноза
- Дифференциальный диагноз
- Этиология и патогенез
- Лечение данного заболевания и больного
- Дневники
- Предоперационный эпикриз
- Протокол операции
- Дневники после операции
- Эпикриз
- Прогноз
- Использованная литература