Предоперационный эпикриз
В целом ряде случаев на период курации выпадает и день выполнения больному операции. Предоперационный эпикриз должен предшествовать оперативному вмешательству. Для плановых больных его оформляют накануне операции.
В предоперационном эпикризе указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, дату его поступления в клинику, жалобы. Коротко излагают историю настоящего заболевания.
Дается оценка состояния больного при поступлении с кратким описанием данных объективного исследования по системам. Приводятся результаты проведенного обследования и характер установленного диагноза. Обосновывается необходимость оперативного вмешательства, уточняется конкретная методика операции. Констатируют согласие больного на операцию. Акцентируется внимание на имеющихся противопоказаниях к оперативному вмешательству, особенностях и результатах их коррекции в предоперационном периоде. Уточняют вид обезболивания.
- Общие сведения о больном
- Жалобы больного
- История настоящего заболевания
- История жизни больного
- Настоящее состояние больного
- Органы дыхания
- Перкуссия
- Пальпация
- Органы пищеварения
- Осмотр полости рта
- Осмотр живота
- Измерение длины окружности живота
- Ориентировочная перкуссия живота
- Ориентировочная поверхностная пальпация живота
- Глубокая пальпация живота
- Аускультация
- Скользящая глубокая методическая пальпация ободочной кишки по Образцову-Стражеско
- Желудок
- Печень, желчный пузырь
- Поджелудочная железа
- Селезенка
- Прямая кишка
- Мочеполовая система
- Нервно-психический статус
- Предварительный диагноз
- План обследования
- Данные лабораторных и дополнительных методов обследования
- Клинический диагноз
- Обоснование диагноза
- Дифференциальный диагноз
- Этиология и патогенез
- Лечение данного заболевания и больного
- Дневники
- Предоперационный эпикриз
- Протокол операции
- Дневники после операции
- Эпикриз
- Прогноз
- Использованная литература