1.4 Железодефицитная анемия
Крайний вариант проявления дефицита железа, лабораторно характеризуется уменьшением концентрации гемоглобина в единице объема крови и в одном (каждом) эритроците; микроцитозом, анизоцитозом, пойкилоцитозом эритроцитов; низким цветовым показателем; низким содержанием железа и ферритина сыворотки крови; низким насыщением трансферрина железом; увеличением железосвязывающей способности сыворотки крови и эритроцитарного протопорфирина.
Какова же последовательность этих изменений?
Оказывается, что при начальном дефиците железа первые изменения происходят в тканях — уменьшаются тканевые запасы железа, что находит отражение в снижении уровня ферритина в сыворотке крови (при средних величинах около 35 нг/мл, происходит снижение до 10 нг/мл и менее), далее снижается насыщение трансферрина железом (ниже 25%) и его окисление, но повышается общая железосвязывающая способность сыворотки крови (до 3500 мкг/л и более) и уровень свободных эритроцитарных протопорфиринов — предшественников гема (норма около 2мкг/г НЬ или 350 мкг/л цельной крови).
Все указанные изменения развиваются у ребенка еще до снижения уровня железа в сыворотке крови (ниже 11,6 мкмоль/л) и концентрации гемоглобина, объема эритроцитов, то есть до развития анемии. Таким образом, сначала при дефиците железа, еще до развития анемии, должны развиваться клинические признаки тканевого дефицита железа, но эти признаки — неспецифические и их достаточно непросто уловить. Поэтому рекомендуют плановые обследования на дефицит железа детей групп риска: имеющих низкую массу тела при рождении; питающихся исключительно грудным молоком в возрасте старше 7 месяцев; потребляющих цельное коровье молоко до 7 месяцев или более 0,5 л молока в возрасте старше года; детей с перинатальными потерями крови; детей от часто (ежегодно) рожающих матерей; детей из семей с низким социоэкономическим статусом; девушек-подростков (если месячные кровотечения обильные и при ранней беременности).
Выше уже было сказано, что отравления свинцом предрасполагают к дефициту железа, но существует и обратная связь. Это объясняют тем, что извращенный аппетит при выраженном дефиците железа приводит к увеличению вероятности поедания пищевых продуктов со свинцом, с другой стороны — у больных с дефицитом железа повышена адсорбция свинца из желудочно-кишечного тракта. [Казюкова Т. В. и др., 30]
Клиническая картина
Астеноневротический синдром: повышенные утомляемость, возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, потливость; отставание в психомоторном развитии; вялость, астения, сонливость, апатия; снижение аппетита и способности к концентрации внимания; негативизм; у более старших детей головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, боли в сердце, а также извращенный аппетит с поеданием извести, мела, сырых картофеля и мяса, в том числе, геофагия (поедание земли, глины), пагофагия (потребление избытка льда, мороженого), извращение обоняния (любят нюхать керосин); дизурические расстройства.
Эпителиальный синдром — бледность кожи (особенно ладоней, ногтевых лож), слизистых оболочек (характерна бледность конъюнктивы век) и ушных раковин; сухость и шелушение кожи; дистрофические изменения кожи, ногтей (койлонихии — вогнутость ногтей), волос (исчерченность, тусклость, повышенная ломкость, тонкость, редкость и др,), слизистых оболочек рта, языка («заеды» в углах рта, ангулярный стоматит, сглаженность сосочков, полированный язык, покраснение языка, жжение языка, атрофический глоссит); кариес зубов, их крошение, дефекты эмали; симптом Пламмера— Винсона — нарушение глотания твердой пищи, атрофические гастрит, дуоденит, мальдигестия с признаками нарушения утилизации пищевых веществ в копрограмме, неустойчивый стул; тошнота; голубые склеры; иногда цвет кожи , алебастрово-зеленый и отсюда название — хлороз.
Сердечно-сосудистый синдром: тахикардия (как ни странно, но одышка бывает редко), тенденция к артериальной гипотонии, ослабление тонов сердца и расширение границ относительной сердечной тупости, функциональный систолический шум на верхушке, иногда шумы над крупными сосудами (шум «волчка» над яремными венами).
Мышечный синдром — мышечная гипотония, быстрая утомляемость, ночное и дневное недержание мочи из-за слабости мышечного аппарата, запор, нарушения работы сфинктеров при кашле и смехе.
Синдром вторичного иммунодефицита: частые ОРВИ, пневмонии, кишечные инфекции и др.
К редким симптомам дефицита железа относят: увеличение печени и селезенки, битурия (красный цвет мочи после употребления в пищу свеклы), отечность. У девушек возможна дисменорея.
Клинические проявления у детей раннего и старшего возраста:
Признаки
| Дети раннего возраста | Дети старшего возраста |
Пол
| Чаше дефицит железа встречается у мальчиков (М. Domellof et al, 2001) | Чаще у девочек (менструальные потери |
Бледность кожи и видимых слизистых | Выражены у 90% детей с ЖДА и у 50% с ЛДЖ | Выражены у большинства больных |
Эпителиальный синдром (сухость кожи, нарушение целостности эпидермиса, глоссит, стоматит, ломкость, слоистость ногтей, их поперечная исчерченность и ложкообразная форма | Практически не встречается, зависит от длительности сидеропении. Наиболее часто — сухость кожи, трофические нарушения волос. | Выраженность зависит от длительности сидеропении. Трофические нарушения волос и ногтей наблюдается у 1/3 детей, ангулярный стоматит «заеды» — у 1/4 пациентов. Глоссит при тяжелом течении часто. |
Извращение вкуса (pica chlorotica) |
Редко | Выражено влечение к употреблению несъедобных веществ — мела, зубного порошка, глины, песка, льда (погофагия); часто больные едят сырые продукты — крупы, тесто, фарш. Чаше у девочек |
Извращение обоняния
| Возможны
| Пристрастия к необычным запахам — керосина, бензина, ацетона, лака, гуталина и т. д. |
Снижение аппетита | Снижен | Чаще снижен |
Астеновегетативные нарушения
| Родители обращают внимание на вялость ребенка, быструю утомляемость | Выражены |
Синдром мышечной гипотонии
| Выражен, часто в сочетании с гепатоспленомегалией (относительная), которая также является следствием снижения железосодержащих ферментов в клетках мышечной ткани (слабость связочного аппарата) | Выражен у большинства больных; первым симптомом, на который обращает внимание больной (не может выполнять привычную работу)
|
Нарушение мочеиспускания
| Сложно определить в связи с частым мочеиспусканием и отсутствием жалоб больного
| Императивные позывы на мочеиспускание; ночное недержание мочи, чаше у девочек; недержание мочи при смехе, кашле ! При безболезненном мочеиспускании и отсутствии изменений в анализах мочи
|
Нарушение процессов кишечного всасывания | Наиболее выражены Встречается редко нарушения всасывания жиров, углеводов |
|
Дисфагия, диспепсия | Практически не встречается | Редко(5%, Oski, 1979) |
Синева склер (через истонченную склеру просвечивает сосудистая оболочка) | Редко
| Выражен у 80% больных
|
Снижение местного иммунитета | Частые ОРВИ, кишечные инфекции (до 5—6 раз в год) | возможно с кишечным синдромом, в 2—3 раза чаше, чем у здоровых |
Сердечно-сосудистые изменения
| При длительном существовании ждс — тахикардия, приглушенность тонов, анемический систолический шум, гипоксические и дистрофические изменения на ЭКГ, повышение ударного и минутного объема сердца, реже — одышка | При тяжелой степени анемии — диастолическая дисфункция левого и правого желудочков сердца, суправентрикулярные и желудочковые аритмии, тенденция к гипотонии, реже — одышка |
Задержка психомоторного развития | Нарастает с длительностью ДЖ
| Снижена способность к обучаемости, познавательная деятельность у детей, имевших ДЖ в младенчестве |
- Содержание
- Глава I. Теория исследования................................................................................9
- Введение
- Глава I. Теория исследования
- 1.1 Анемия
- 1.1.1 Классификация
- 1.2 Хлороз
- 1.2.1 Этиология
- 1.2.2 Симптомы
- 1.2.3 Лабораторные исследования
- 1.2.4 Лечение
- 1.2.5 Профилактика
- 1.3 Железодефицитные состояния
- 1.3.1 Этология
- 1.3.2 Патогенез
- 1.4 Железодефицитная анемия
- 1.4.2 Диагноз
- 1.4.3 Дифференциальный диагноз
- 1.4.4 Лечение
- 1.4.5 Побочные эффекты
- 1.4.6 Лечение железодефицитной анемии народными средствами
- 1.4.7 Прогноз
- 1.4.8 Профилактика
- 1.4.9 Диспансерное наблюдение
- 1.5 Питание
- 1.6 Выгодыот грудного вскармливания с точки зрения питания
- 1.6.1 Жир
- 1.6.2 Углеводы
- 1.6.3 Белок
- 1.6.4 Витамины и минералы
- 1.6.5 Витамин а
- 1.6.6 Витамин d
- 1.6.7 Фолат
- 1.6.8 Железо
- 1.6.9 Цинк
- 1.6.10 Йод
- 1.7 Выгоды от грудного вскармливания, не связанные с питанием:
- 1.7.1 Инфекции
- 1.7.2 Активное стимулирование иммунной системы
- 1.7.3 Хронические заболевания
- 1.7.4 Ожирение
- 1.7.5 Аллергия
- 1.8 Важность питания матери
- 1.9 Введение прикорма
- 1.9.1 Рекомендации по введению прикорма
- 1.9.2 Первый прикорм
- 1.9.3 Второй прикорм
- 1.9.4 Третий прикорм
- 1.10 Вывод по теоретической части
- Глава II. Изучение факторов, влияющих на развитие железодефицитной анемии на базе гбу ро «одкб им. Н.В. Дмитриевой» и детской поликлинике №6 г. Рязани
- 2.1 Анализ статистических данных по отделению гематологии «одкб им. Н.В. Дмитриевой» за 2008 – 2010г.Г.
- 2.2 Анализ влияния неблагоприятных факторов на развитие анемии по данным ф.112 "История развития ребенка" по Детской поликлинике №6 г. Рязани
- 2.3 Вывод по практической части
- 2.4 Деятельность фельдшера по организации профилактической работы, направленной на снижение анемии у детей младшего возраста
- Заключение
- Приложение стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией
- Список литературы