Коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде

Определение

Кровотечение в раннем послеродовом периоде, обусловленное нарушением свертывающей способности крови.

Диагностика

Жалобы на кровотечение из половых путей, кровотечения от вколов, носовые кровотечения, петехиальная сыпь, спонтанные кровоизлияния.

Анамнез

При наличии исходных нарушений в системе гемостаза (врожденных или приобретенных до беременности коагулопатий) – указания на склонность к кровоточивости, носовые кровотечения, метроррагии, геморрагические осложнения при экстракции зуба, других операциях и т.д.. Осложненное течение беременности и родов (преэклампсия, шок любой этиологии, ПОНРП, обильное кровотечение другой этиологии, тяжелый инфекционный процесс, эмболия околоплодными водами) – при коагулопатии, обусловленной развитием ДВС-синдрома или дилюционной коагулопатии.

Особенности клинических проявлений:

Безболезненное кровотечение несвертывающейся или слишком медленно свертывающейся кровью после отделения и рождения плаценты. Обычно кровотечение прогрессирует.

Особенности объективного исследования

Отсутствие признаков существенного нарушения сократительной способности матки (иногда коагулопатия сочетается с гипотонией, в этом случае показано ручное исследование полости матки и массаж матки на кулаке). Отсутствие существенных травм родового канала, сопоставимых с величиной и темпом кровопотери. Замедление или отсутствие формирования сгустка по Ли-Уайту, положительная проба переноса – растворение сгустка в донорской пробирке при добавлении несвертывающейся крови больной (при гиперфибринолизе).

Особенности лабораторного исследования

Динамический контроль за изменениями параметров системы гемостаза (тромбоэластограмма, коагулограмма, развернутая гемостазиограмма). Консультация специалиста-гемостазиолога.

Порядок лечения

Основная задача при коагулопатическом кровотечении в послеродовом периоде – восстановление коагуляционных свойств крови с одновременных осуществлением мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма.

При кровопотере, не достигающей угрожающих жизни значений (до 1000мл), при условии гемодинамической стабильности и при интенсивной терапии на начальных этапах проводятся только мероприятия консервативного характера: восстановление объема циркулирующей крови, коагуляционных свойств крови (инфузия свежезамороженной плазмы, введение ингибиторов фибринолиза, рекомбинантного активированного фактора свертывания VIIa и др.), улучшение сократительной активности матки, обеспечение достаточной оксигенации и др. При продолжающемся кровотечении – консультативное решение вопроса о необходимости лапаротомии и начале хирургических мероприятий по остановке кровотечения в последовательности: от органосохраняющих к органоуносящим (экстирпация матки) (см. хирургическое лечение при гипотонии матки).

РАЗДЕЛ 2. ПОЛОЖЕНИЯ И НОРМАТИВЫ

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ I, II, III УРОВНЕЙ В ЧАСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1. Женская консультация создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа)) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам.

2. Деятельность женской консультации осуществляется в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития России, настоящим Положением и учредительными документами.

3. Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с органом местного самоуправления. Руководство женской консультацией, созданной в структуре лечебно-профилактического учреждения, осуществляет заведующий отделением, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения.

4. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала женской консультации утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.

5. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.

6. В целях оказания квалифицированной первичной медико-санитарной акушерско­-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции:

диспансерное наблюдение беременных, в т.ч. выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных (дорогостоящих) видов медицинской помощи;

проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

проведение патронажа беременных и родильниц;

консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов согласно установленным стандартам и подготовки к беременности и родам;

организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний;

обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию; .

установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями;

осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т.д.);

обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно-профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами и т.д.), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

оказание медико-социальной, правовой и психологической помощи;

повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;

проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции;

проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско­-гинекологической помощи.