logo
гос акушня3 / акушня!!!!!!!!! / АкушКровотечПисьмо / кротечения Адамян 2

2.2. Этапы оказания медицинской помощи

ЭТАПЫ

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

  • помощь медицинская (доврачебная)

  • помощь медицинская (доврачебная) мобильная

  • помощь медицинская врачебная неспециализированная

  • помощь медицинская врачебная специализированная

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

  • помощь медицинская врачебная неспециализированная

  • помощь медицинская врачебная специализированная

2.2.1. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

ПЕРСОНАЛ: Средний медицинский персонал (фельдшер ФАП, фельдшер МСЧ, акушерка, СУБ СВА, медицинская сестра).

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Номер в перечне диагностических и лечебных манипуляций (раздел 2)

Номер в номенклатуре работ и услуг в здравоохранении

1.

Установка факта кровотечения, его источника и интенсивности

1.4

А01.20.002

2

Сбор анамнеза, жалоб

1.5.1-1.5.2.6

А01.20.001

А01.31.009-11

3.

Установление гемодинамической стабильности/нестабильности и тяжести состояния (АД, пульс, ЧД и т.д.)

При стабильном состоянии – п. 3,4,5,6.

1.5.3.1.-1.5.3.3

А02.12.001 А02.12.002

4

При гемодинамической нестабильности:

  1. Вызов бригады скорой помощи

  2. Установка в/в катетера + в/в инфузия NaCL 0,9% - 400,0 струйно (болюсно в течении 10-15 мин)

  3. В/в инфузия NaCL 0,9% - 400,0 струйно на все время ожидания (по возможности)+ГЭК 6%- 400.0

  4. При послеродовом кровотечении – компрессия брюшной аорты, прижатие матки к лону

5. При невозможности выезда бригады О3 - обеспечение транспортировки своими средствами в ближайшее ЛПУ

5

Инфузия физиологического раствора и кристаллоидных (коллоидных) растворов внутривенно при гемодинамической нестабильности (до и во время транспортировки в ЛПУ)

1.7.1.3-1.7.1.4.

6

Установление факта и сроков беременности (анамнез, данные ультразвука при наличии, биометрия)

1.5.2

1.5.3.6.

А01.20.001

А01.31.007

7

Проведение общего физикального обследования

1.5.3.1.-1.5.3.3.

А01.31.009-11

А01.20

А01.20.003

8

Аускультация сердцебиений плода (до и во время транспортировки в ЛПУ)

1.5.3.7.

А02.31.002

9

Медицинская помощь в родах через естественные родовые пути

А14.31.017

10.

При самовывозе – сопровождение до ближайшего ЛПУ (желательно в акушерский стационар).

При невозможности – в ближайшее ЛПУ

11

По показаниям:

1. оксигенотерапия, восстановление проходимости дыхательных путей, установка ларингеальной трубки (комбитьюб), интубация трахеи (по возможности)

2. Вентиляция легких мешком АМБУ

3. Первичные реанимационные мероприятия (по показаниям) – ИВЛ, непрямой массаж сердца.

4. Эндотрахеальное введение медикаментов (при невозможности катетеризации периферической вены)

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

1.

Иглы, катетеры для обеспечения внутривенного доступа, системы для инфузий

2.

Манометр, стетоскоп, акушерский стетоскоп

3.

Кислородная маска, кислород в баллоне, редуктор

4.

Ларингеальная трубка (комбитьюб), мешок Амбу

5.

Наборы для влагалищного родоразрешения

6.

Набор медикаментов для оказания скорой медицинской помощи

МАКСИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ЭТАПЕ

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

1.

Владение методами сбора анамнеза

2.

Владение физикальными методами диагностики

3

Владение методами периферического внутривенного доступа

4

Владение оказанием первой медицинской помощи

5.

Владение медицинской помощью в родах через естественные родовые пути

5.

Владение первыми реанимационными мероприятиями (кислородная маска, непрямой массаж сердца, вентиляция легких, восстановление проходимости дыхательных путей, установка ларенгиальной трубки (комбитьюб), введение обезболивающих средств по показаниям, эндотрахеальное ведение медикаментов фельдшером (при невозможности периферического в/в доступа)

I. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

ПЕРСОНАЛ: Средний медицинский персонал (фельдшер, акушерка).

Медицинский персонал бригад СМП проходит специальную подготовку, включающую вопросы диагностики и оказания неотложной помощи больным с АК.

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Номер в перечне диагностических и лечебных манипуляций (раздел 2)

Номер в номенклатуре работ и услуг в здравоохранении

1.

Установка факта кровотечения, его источника и интенсивности

1.4

А01.20.002

2

Сбор жалоб, анамнеза

1.5.1-1.5.2.6

А01.20.001

А01.31.009-11

3.

Установление гемодинамической стабильности/нестабильности и тяжести состояния (АД, пульс, ЧД и т.д.)

При стабильном состоянии – п. 3,4,5

1.5.3.1.-1.5.3.3

А02.12.001 А02.12.002

4

При гемодинамической нестабильности:

  1. установка в/в катетера + в/в инфузия NaCL 0,9% - 400,0 струйно (болюсно в течении 10-15 мин) на все время транспортировки (+ГЭК 6-10%-400,0 (по показаниям)

  2. При послеродовом кровотечении - бимануальная компрессия матки + компрессия брюшного отдела аорты + (в/в инфузия NaCL 0,9% - 400,0 стуйно + 5 ЕД окситоцина в течении 10-15 мин) на все время транспортировки + установка внутриматочного гемостатического баллонного катетера (+ГЭК 6-10%-400,0 (по показаниям)

  3. При отслойке нормально расположенной плаценты и выраженном болевом синдроме - закись азота 1:2

5. Транспортировка с приподнятым ножным концом

6. Оксигенотерапия

5

Инфузия физиологического раствора и кристаллоидных (коллоидных) растворов внутривенно при гемодинамической нестабильности (до и во время транспортировки в ЛПУ)

1.7.1.3-1.7.1.4.

6

Установление факта и сроков беременности (анамнез, данные ультразвука при наличии, биометрия)

1.5.2- 1.5.3.6.

А01.20.001

А01.31.007

7

Общее физикальное обследование

1.5.3.1-1.5.3.3.

А01.31.009-11

А01.20

А01.20.003

8.

Аускультация сердцебиений плода (до и во время транспортировки в ЛПУ)

1.5.3.7.

А02.31.002

9

Медицинская помощь в родах через естественные родовые пути

А14.31.017

10

По показаниям:

  1. оксигенотерапия, восстановление проходимости дыхательных путей, установка ларингеальной трубки (комбитьюб), интубация трахеи (по возможности)

  2. вентиляция легких мешком АМБУ

  3. Первичные реанимационные мероприятия (по показаниям) – ИВЛ, непрямой массаж сердца.

Эндотрахеальное введение медикаментов (при невозможности катетеризации периферической вены)

11

Госпитализация в акушерский стационар.

При невозможности – в многопрофильный стационар с реанимационным отделением.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

1.

Иглы, катетеры для обеспечения внутривенного доступа, системы для инфузии

2.

Манометр, стетоскоп, акушерский стетоскоп

3.

Кислородная маска, кислород в баллоне, редуктор

4.

Ларингоскоп (комбитьюб), воздуховод, трубка для вентиляции, мешок Амбу

5.

Наборы для влагалищного родоразрешения

6.

Набор медикаментов для оказания скорой медицинской помощи больным с кровотечением, инфузионые растворы, ГЭК 6%-400,0, сердечные средства

МАКСИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ЭТАПЕ 15 минут

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

1.

Владение методами сбора анамнеза

2.

Владение физикальными методами диагностики

4.

Владение методами периферического внутривенного доступа

5.

Владение медицинской помощью при родах через естественные родовые пути

6.

Владение первыми реанимационными мероприятиями (кислородная маска, непрямой массаж сердца, вентиляция легких, восстановление проходимости дыхательных путей, установка ларенгиальной трубки (комбитьюб), по возможности интубация трахеи. ИВЛ, дача наркоза закисью азота, эндотрахеальное введение медикаментов при невозможности периферического в/в доступа)

I. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

ПЕРСОНАЛ:

1.

Врач, не имеющий специализации по акушерству и гинекологии

Участковый терапевт, хирург поликлиники, врач общей практики, врач МСЧ, врач медицинского пункта, врач-анестезиолог и др.

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Номер в перечне диагностических и лечебных манипуляций (раздел 2)

Номер в номенклатуре работ и услуг в здравоохранении

1.

Диагностика АК, его причины и интенсивности

1.4

А01.20.002

2

Сбор жалоб, анамнеза

1.5.1-1.5.2.6

А01.20.001

А01.31.009-11

3.

Установление гемодинамической стабильности/нестабильности и тяжести состояния (АД, пульс, ЧД и т.д.).

При стабильном состоянии больной - п. 3,4,5,6.

1.5.3.1-3,

1.6

А02.12.001 А02.12.002

4.

При гемодинамической нестабильности:

  1. Вызов бригады скорой помощи для транспортировки в специализированное учреждение и вызов врача акушера-гинеколога (при наличии в штате)

  2. Установка в/в катетера + в/в инфузия NaCL 0,9% - 400,0 стуйно (болюсно в течение 10-15 мин).

  3. При послеродовом кровотечении – бимануальная компрессия матки + компрессия брюшного отдела аорты + 1) (в/в инфузия NaCL 0,9% - 400,0 стуйно + 5 ЕД окситоцина в течении 10-15 мин) + (+ГЭК 6-10%-400,0 (по показаниям). Все инфузионные среды + с окситоцином 5 ЕД. Утеротонические средства.

  4. При отслойке нормально расположенной плаценты и выраженном болевом синдроме - закись азота 1:2

  5. в/в инфузия NaCL 0,9% - 400,0 на все время ожидания и траспортировки (+ГЭК 6%-400,0 (по показаниям).

  6. Оксигенотерапия

8. При невозможности выезда бригады О3 - обеспечение доставки своими средствами в ближайший акушерский стационар (при невозможности - в многопрофильный стационар с отделением реанимации).

5.

Инфузия физиологического раствора и коллоидных растворов внутривенно при гемодинамической нестабильности (до и во время транспортировки в стационар)

1.7.1.3-1.7.1.4.

6

Установление факта и сроков беременности (анамнез, данные ультразвука при наличии, биометрия)

1.5.2.6

А01.20.001

А01.31.007

7.

Проведение общего физикального обследования

1.5.3.1-6

А01.31.009-11

А01.20

А01.20.003

8

Аускультация сердцебиений плода (до и во время транспортировки в ЛПУ)

1.5.3.7

А02.31.002

9.

Медицинская помощь в родах через естественные родовые пути

А14.31.017

10.

По показаниям:

  1. оксигенотерапия, восстановление проходимости дыхательных путей, установка ларингеальной трубки (комбитьюб), интубация трахеи (при необходимости)

  2. вентиляция легких мешком АМБУ

  3. Первичные реанимационные мероприятия (по показаниям) – ИВЛ, непрямой массаж сердца.

Эндотрахеальное введение медикаментов (при невозможности катетеризации периферической вены)

1.7.1.11

11.

Проведение лабораторных исследований (общий анализ крови, «прикроватный тест» (время свёртывания)

1.5.4.2,

1.5.4.5

А12.05.015

12.

Госпитализация в акушерский стационар.

При невозможности – в многопрофильный стационар с отделением реанимации

1.7.1.2

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

1.

Иглы, катетеры для обеспечения внутривенного доступа, системы для инфузий

2.

Манометр, стетоскоп, акушерский стетоскоп

3.

Кислородная маска, кислород в баллоне, редуктор

4.

Ларингоскоп (комбитьюб), воздуховод, трубка для вентиляции, мешок Амбу

5.

Наборы для влагалищного родоразрешения

6.

Набор медикаментов для оказания скорой медицинской помощи больным с кровотечением, инфузионные растворы, ГЭК 6%-400,0, сердечные средства

8.

Клиническая лаборатория (по возможности)

МАКСИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ЭТАПЕ

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

1.

Владение методами сбора анамнеза

2.

Владение физикальными методами диагностики

3.

Владение медицинской помощью при родах через естественные родовые пути

4.

Владение методами периферического внутривенного доступа

5.

Владение лабораторными методами диагностики

6.

Владение первыми реанимационными мероприятиями (кислородная маска, непрямой массаж сердца, восстановление проходимости дыхательных путей, установка ларенгиальной трубки (комбитьюб), вентиляция легких, по возможности интубация трахеи (по показаниям), ИВЛ, дача закиси азота, эндотрахеальное введение медикаментов при невозможности периферического доступа (при наличии анестезиолога).

I. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

ПЕРСОНАЛ:

Акушер-гинеколог поликлиники или женской консультации

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Номер в перечне диагностических и лечебных манипуляций (раздел 2)

Номер в номенклатуре работ и услуг в здравоохранении

1.

Диагностика АК, его причины и интенсивности

1.4

А01.20.002

2

Сбор жалоб, анамнеза

1.5.1-1.5.2.6.

А01.20.001

А01.31.009-11

3.

Установление гемодинамической стабильности / нестабильности и тяжести состояния (АД, пульс, ЧД и т.д.)

При стабильном состоянии – п. 3,4,5,6

1.5.3.1-3,

1.6,

А02.12.001 А02.12.002

4

При гемодинамической нестабильности:

  1. Транспортировка на каталке в родильное отделение (родовый блок) при нахождении консультации на базе родильного дома

  2. При отдельно расположенной ж/консультации - вызов бригады скорой помощи для транспортировки в родильный дом, перинатальный центр (при невозможности - в любой многопрофильный стационар с операционным блоком и отделением реанимации в сопровождении акушера-гинеколога).

  3. До приезда бригады «03»: установка в/в катетера + в/в инфузия NaCL 0,9% - 400,0 струйно (болюсно в течение 10-15 мин)

  4. в/в инфузия NaCL 0,9% - 400,0 струйно на все время ожидания (по возможности)+ ГЭК 6%-400,0 (по показаниям)

  5. При послеродовом кровотечении - бимануальная компрессия матки + компрессия брюшного отдела аорты + (в/в инфузия NaCL 0,9% - 400,0 стуйно + 5 ЕД окситоцина в течении 10-15 мин) и на все время транспортировки +(ГЭК 6%-400,0 (по показаниям) + установка внутриматочного гемостатического баллонного катетера.

  6. При отслойке нормально расположенной плаценты и выраженном болевом синдроме - закись азота 1:2

5

Инфузия физиологического раствора или коллоидных растворов внутривенно при гемодинамической нестабильности (до и во время транспортировки в ЛПУ)

1.7.1.3-4

6

Полное физикальное обследование

1.5.3.1-8,

1.5.3.12

А02.20.001, А02.20.004

А02.20.005

7

Осмотр врача акушера-гинеколога

А02.20.001

8.

Ультразвуковое исследование с оценкой состояния фето-плацентарного комплекса

1.5.4.16-18

А04.20.001

А04.31.001,2

А04.31.004

9.

Аускультация сердцебиений плода (до и во время транспортировки в ЛПУ). КТГ (по необходимости)

1.5.3.7

1.5.4.19

О05.31.001

А02.31.002

10.

Оказание акушерского пособия при кровотечениях во втором и третьем периодах родов

А14.31.017

11.

Ручное обследование послеродовой матки (при массивном послеродовом кровотечении у родильницы)

1.5.3.13

А16.20.052

12

По показаниям:

  1. оксигенотерапия, восстановление проходимости дыхательных путей, установка ларингеальной трубки (комбитьюб), интубация трахеи (при необходимости)

  2. вентиляция легких мешком АМБУ

  3. Первичные реанимационные мероприятия (по показаниям) – ИВЛ, непрямой массаж сердца.

  4. Эндотрахеальное введение медикаментов (при невозможности катетеризации периферической вены)

13.

Госпитализация в акушерский стационар в экстренном порядке. При невозможности– в многопрофильный стационар с отделением реанимации и операционным блоком

1.7.1.2

14.

При сроках беременности <34 недель госпитализация в перинатальные центры (по возможности).

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

1.

Иглы, катетеры для обеспечения внутривенного доступа, системы для инфузий

2.

Манометр, стетоскоп, акушерский стетоскоп

3.

Кислородная маска, кислород в баллоне, редуктор

4.

Ларингоскоп (комбитьюб), воздуховод, трубка для вентиляции, мешок Амбу

5.

Наборы для влагалищного родоразрешения

6.

Набор медикаментов для оказания скорой медицинской помощи больным с кровотечением, инфузионые растворы, ГЭК 6%-400,0, сердечные средства

7.

Оборудованный кабинет акушера-гинеколога

8.

Инструментарий для гинекологического осмотра

9.

Ультразвуковая диагностика

МАКСИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ЭТАПЕ

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

1.

Владение методами сбора анамнеза

2.

Владение физикальными методами диагностики

3.

Владение методами ультразвуковой диагностики

4.

Владения техникой влагалищного родоразрешения

5.

Владение первыми реанимационными мероприятиями (кислородная маска, непрямой массаж сердца, вентиляция легких, восстановление проходимости дыхательных путей, установка ларенгиальной трубки (комбитьюб), по возможности интубация трахеи. ИВЛ, дача закиси азота (при наличии анестезиолога), эндотрахеальное введиние медикаментов (при невозможности периферического доступа).

6.

Владение методами периферического внутривенного доступа

2.2.2. ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

ТИП ЛПУ

Многопрофильный стационар с отделением анестезиологии и реанимации и операционным блоком

ПЕРСОНАЛ:

Врач любой хирургической специальности, не имеющий сертификата врача акушера-гинеколога

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Номер в перечне диагностических и лечебных манипуляций (раздел 2)

Номер в номенклатуре работ и услуг в здравоохранении

1.

Диагностика АК, его причины и интенсивности

1.4

А01.20.002

2

Сбор жалоб, анамнеза

1.5.1-1.5.2.6.

А01.20.001

А01.31.009-11

3

Установление гемодинамической стабильности / нестабильности и тяжести состояния (АД, пульс, ЧД и т.д.)

При стабильном состоянии – п. 3,4,5,6,7

1.5.3.1-3,

1.6,

А02.12.001 А02.12.002

4.

При гемодинамической стабильности больной – вызов акушера-гинеколога и перевод в акушерский стационар

1.7.1.2.

5

При гемодинамической нестабильности:

  1. Вызов акушера-гинеколога

  2. Транспортировка больной в оперблок

  3. Установка в/в катетера + в/в инфузия NaCL 0,9% - 400,0 болюсно за 15 мин + и во время транспортировки в оперблок+инфузионная терапия до остановки кровотечения и стабилизации больной.

  4. При послеродовом кровотечении:

  • раствор NaCL 0,9%-400 мл + окситоцин 5 ЕД в/в болюсно за 15 мин; ГЭК 400 мл.

  • компрессия брюшной части аорты + бимануальная компрессия матки

  • Вся инфузионая терапия должна быть дополнена окситоцином 5 ЕД(суммарно не более 40 ЕД)

  • При массивном кровотечении и геморрагическом шоке и отсуствии акушера-гинеколога – ручное обследование стенок полости матки

  • При неэффективности – чревосечение и перевязка сосудов

  • При тяжелом состоянии больной, массивном кровотечении – оперативное лечение

  • Полный комплекс реанимационных мероприятий (по показаниям)

    		•

    6

    Инфузия физиологического раствора или коллоидных растворов (ГЭК) внутривенно при гемодинамической нестабильности (до и во время транспортировки в ЛПУ)

    1.7.1.3-1.7.1.4.

    7.

    Установление сроков беременности (анамнез, данные ультразвука, биометрия)

    1.5.2.6

    А01.20.003

    8.

    Физикальное обследование

    1.5.3.1-6

    А01.31.009-11

    А.01.20

    А01.20.003

    9.

    УЗИ (при возможности)

    1.5.4.16-18

    А04.20.001

    А04.31.001,2

    А04.31.004

    10.

    Аускультация сердцебиений плода в динамике

    1.5.3.7

    А02.31.002

    11.

    Лабораторные исследования в доступном объёме

    1.5.4.1-12

    12.

    Ручное обследование стенок полости матки при массивном послеродовом кровотечении

    1.7.2.4.

    А16.20.052

    13.

    При послеродовых кровотечениях лечение проводят в соответствии с последовательностью

    См. приложение

    14

    При поступлении и массивном кровотечении и тяжелом состоянии больной – транспортировка в оперблок, минуя приёмное отделение

    1.7.1.2

    В01.003.03

    15

    Полный реанимационный контроль

    А04.20.001

    А04.31.001,2

    А04.31.004

    В01.003.03

    16

    При гемодинамической нестабильности, неэффективности консервативной терапии и продолжающемся кровотечении – родоразрешение независимо от срока беременности.

    1.7.2.3.

    А16.20.047

    17.

    При стабилизации состояния и сроках беременности менее 37 недель – перевод в акушерский стационар.

    При невозможности транспортировки – наблюдение с введением кортикостероидов (при сроке менее 34 недель) – бетаметазон 12 мг/ в 48 часов (по 6 мг 2 раза в сутки), дексаметазон (по схеме).

    1.7.1.12

    18

    При стабилизации состояния и сроках беременности 37 недель и более - родоразрешение с участием акушера-гинеколога

    ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

    1.

    Иглы, катетеры для обеспечения внутривенного доступа, системы для инфузии

    2.

    Манометр, стетоскоп, акушерский стетоскоп

    3.

    Кислородная маска, кислород в баллоне, редуктор

    4.

    Катетеры Фолея

    5

    Анестезиологическое оснащение для интубации и оборудование для ИВЛ, прикроватный монитор

    6.

    Клиническая лаборатория

    7.

    Наличие оборудованной операционной и инструментария для проведения оперативных вмешательств на органах брюшной полости

    8.

    Наличие отделения анестезиологии и реанимации

    9.

    Наличие аппарата для реинфузии аутоэритроцитов

    10.

    Ультразвуковая диагностика (отделение радиологии или функциональной диагностики)

    11.

    Наличие кабинета переливания крови

    12.

    Стерильное медицинское бельё, стерильные одноразовые перчатки

    13.

    Анестезиологические наборы для спинальной, эпидуральной и общей анестезии и седации. Оборудование для анестезии и анальгезии.

    14.

    Электрокардиотокограф

    15.

    Аптека

    КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

    1.

    Владение методами сбора анамнеза

    2.

    Владение физикальными методами диагностики

    3.

    Владение медицинской помощью в родах через естественные родовые пути

    3.

    Владение лабораторными методами диагностики

    4.

    Владение методами анестезиологического обеспечения

    5.

    Знание основных причин акушерских кровотечений до и после родов и этапов их диагностики и лечения

    ШТАТНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

    Возможность вызова врача акушера-гинеколога

    Возможность вызова неонатолога

    Возможность вызова узких специалистов-консультантов (гематолог, терапевт и др.)

    Наличие в штате врача анестезиолога – реаниматолога, трансфузиолога

    Наличие в штате врача-хирурга

    Наличие в штате врача ультразвуковой диагностики

    II. ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

    ТИП ЛПУ

    Акушерско-гинекологический стационар

    Перинатальный центр

    ПЕРСОНАЛ:

    Врач акушер-гинеколог с сертификатом акушера-гинеколога

    ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    Номер в перечне диагностических и лечебных манипуляций (раздел 2)

    Номер в номенклатуре работ и услуг в здравоохранении

    1.

    Диагностика АК и его причины, интенсивности

    1.4

    А01.20.002

    2

    Сбор жалоб, анамнеза

    1.5.1-1.5.2.6.

    А01.20.001

    А01.31.009-11

    3.

    Установление гемодинамической стабильности / нестабильности и тяжести состояния

    При гемодинамической стабильности п. 4,5,6,7,8

    1.5.3.1-3,

    1.6,

    А02.12.001 А02.12.002

    4

    При гемодинамической нестабильности:

    • Установка внутривенной канюли (кубитальные вены) или центральной венозной канюли (при наличии сертифицированного врача)

    • Транспортировка в родильный /оперблок

    5

    Инфузионно-трансузионная терапия по показаниям в необходимом объеме

    1.7.1.3-1.7.1.4.

    6.

    Установление сроков беременности (анамнез, данные ультразвука, биометрия)

    1.5.2.6

    В03.001.01

    7.

    Физикальное обследование

    1.5.3

    А02.20.001

    А02.20.004

    А02.20.005

    8

    Осмотр врача акушера-гинеколога

    А02.20.001

    9.

    Акушерское ультразвуковое исследование (отделение функциональной диагностики)

    1.5.4.16-18

    А04.20.001

    А04.31.001,2

    А04.31.004

    В03.001.03

    10

    Аускультация плода

    А02.31.002

    11.

    КТГ (для беременных)

    1.5.4.19

    А04.20.001

    В03.001.03

    А04.31.001,2

    А04.31.004

    12.

    Лабораторные исследования (по показаниям)

    1.5.4.

    В03.016

    13

    Реанимационное обеспечение

    В01.003.03

    А02.12.001.001

    А02.12.002.001

    А02.12.003

    14

    Полное трансфузиологическое обеспечение

    В01.051

    15.

    При гемодинамической нестабильности (дородовые и послеродовые больные) перевод в операционный блок, а при поступлении – транспортировка в родблок / оперблок, минуя приёмное отделение

    1.7.1.2

    16.

    При гемодинамической нестабильности - стабилизация (с участием анестезиолога-реаниматолога). При продолжающемся кровотечении - родоразрешение вне зависимости от сроков беременности.

    См. приложение

    1.7.2.3.

    17.

    При стабилизации больной, отсутствии кровотечения и нормальном состоянии плода и сроках беременности менее 37 недель – пролонгирование беременности и профилактика дистресс синдрома стероидами (при сроке<34 недель).

    При стабилизации больной и сроках >37 недель - родоразрешение. Способ родоразрешения выбирают в зависимости от основного заболевания.

    1.7.1.12

    18.

    При коагулопатических кровотечениях диагностику и лечение беременных, рожениц и родильниц проводят вместе с врачом-гематологом, трансфузиологом и анестезиологом-реаниматологом

    См. приложение

    19.

    При послеродовых кровотечениях лечение проводят в соответствии с последовательностью

    См. приложение

    20.

    При послеродовых кровотечениях у женщин с гемодинамической нестабильностью проводят коррекцию гемодинамических и гематологических показателей, медикаментозную и хирургическую коррекцию кровотечения

    См. приложение

    ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

    Оборудованный родильный блок

    Оборудованный операционный блок

    Оборудованное отделение анестезиологии и реанимации

    Оборудованное отделение реанимации новорожденных

    Отделение (станция) переливания крови

    1.

    Иглы, катетеры для обеспечения внутривенного доступа, системы для инфузий

    2.

    Манометр, стетоскоп

    3.

    Кислородная маска, кислород в баллоне или централизованная его подача

    4.

    Катетеры Фолея

    5

    Анестезиологическое оснащение для интубации и оборудование для ИВЛ, прикроватный монитор

    6.

    Клиническая лаборатория (гематология, биохимия, коагуляционная лаборатория)

    7.

    Наличие отделения анестезиологии и реанимации

    8.

    Наличие отделения реанимации новорожденных

    8.

    Ультразвуковая диагностика (отделение радиологии или функциональной диагностики)

    9.

    Наличие кювезов и другого оборудования для обеспечения неонатологической помощи, в том числе недоношенным новорожденным

    10.

    Наличие кардиотокографа

    11.

    Наличие банка крови

    12.

    Стерильных хирургический комплект, комплект для родов, стерильные одноразовые перчатки

    13.

    Анестезиологические наборы для проведения спинальной, эпидуральной и общей анестезии и седации. Оборудование для анестезии и анальгезии.

    14.

    Наличие аппарата для реинфузии аутоэритроцитов

    15.

    Аптека

    КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

    1

    Владение методами сбора анамнеза

    2

    Владение физикальными методами диагностики

    3

    Владение лабораторными методами диагностики

    4

    Знание причин акушерских кровотечений до и после родов, этапов их диагностики и лечения

    5

    Владение физикальными и лабораторно-инструментальными методами диагностики причин кровотечения.

    6

    Владение всеми методами лечения основного заболевания.

    7

    Владение обоснованием показаний к пролонгированию беременности или родоразрешению, определению способа и сроков родоразрешения.

    8

    Владение методами оценки состояния плода.

    9

    Владение всеми способами родоразрешения.

    10

    Владение способами реанимации новорожденных в условиях отделения реанимации новорожденных

    ШТАТНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

    Наличие в штате акушера-гинеколога

    Наличие в штате неонатолога

    Наличие в штате врача анестезиолога – реаниматолога

    Возможность вызова узких специалистов-консультантов (гематолог, терапевт и др.)

    Наличие в штате врача хирурга

    Наличие в штате врача ультразвуковой диагностики

    Наличие в штате врача трансфузиолога