Ущемление последа

Определение

Кровотечение (обычно внутрь полости матки) при ущемлении отделившегося последа в нижнем сегменте и шейке матки.

Диагностика

Жалобы

При нарастании кровопотери – на слабость, сердцебиение, ухудшение самочувствия и др. в связи с внутренним кровотечением.

Анамнез

Осложненное течение родов, применение утеротонических препаратов, аномалии развития матки.

Особенности клинических проявлений

Отсутствие самостоятельного или при потуге женщины рождения последа, несмотря на признаки отделения плаценты.

Особенности данных объективного исследования

Положительные признаки отделения плаценты. Возможно постепенное увеличение размеров матки, объективные признаки внутреннего кровотечения (тахикардия, бледность, снижение АД).

Порядок лечения:

Основная задача:

1) опорожнение матки и обеспечение ее эффективного сокращения

2) осуществелние мероприятий по поддержанию функций жизненно-важных органов (см. раздел 2)

Катетеризация мочевого пузыря. Пункция или катетеризация локтевой вены, начало внутривенных инфузий.

Выделение последа по Креде-Лазаревичу, после внутривенного введения спазмолитика.

При отсутствии эффекта — с применением наркоза, так как нельзя исключить ущемление последа в одном из маточных углов или в области нижнего сегмента. При использовании обезболивания устраняется спазм циркулярной мускулатуры и создается возможность выделить ущемившийся послед.

При отсутствии эффекта от наружных методов выделения последа необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа. В после­операционном периоде необходимо ввести утеротонические препараты и время от времени производить наружный массаж матки и её опустошение.