Самостійна робота № 6 « Історія розвитку туберкульозу»

Зміст:-Початок вчення туберкульозу(Гомер,Гіпократ,Аретей)

-вклад у вивчення туберкульозу К.Галена та Абу Алі Ібн-Сіна.

-третій етап історії вчення про туберкульоз.

-відкриття українських видатних лікарів (Андріївський Е.І.,Мухін Е.Й.,Степанович-Донців М.Я.)

-внесок в розвиток вчення Р.Коха

-розробки Кальмета і Герена по противотуберкульозній вакцинації

-вклад українських вчених (Ф.Г.Яновського,Б.С.Шкляра,В.Х.Василенко)

-вклад у рентгенологічну діагностику.

Туберкульоз, або сухоти, відомий із сивої давнини – відколи існує людство на Землі. Туберкульозом страждали люди і тварини з давніх-давен, ще з доісторичних часів глибокої стародавності – відколи існують люди на землі, а за археологічними знахідками останніх часів, первісна людина виникла близько 4 мільйонів років тому.

Ще у залишках кісток древніх людей знаходили сліди туберкульозного ураження. Опис хвороби знаходили у єгипетських ієрогліфах, старих перських книгах, індійських ведах. У вавилонських законах Хаммурапі (початок II століття до н. е.) встановлено право на розлучення із жінкою, якщо вона захворіла на сухоти. Гіппократом (460 - 377 рр.. До н.е.) були описані загальні ознаки легеневого туберкульозу. Однак причину і патогенез туберкульозу Гіппократ розумів неправильно, тому що зводив все до змішування слизу в головному мозку, яка, на його думку, потрапляє в легені і запалюється. Гіппократ вважав, що туберкульоз є спадковим захворюванням.

Опис клініки туберкульозу мається на роботах Галена (131 - 201 рр.. Н.е.), який так само, як і Аристотель (384 - 322 рр.. До н. Е..), Описав симптоматику туберкульозу і висловив думку про контагіозності туберкульозного захворювання.

Велике значення мали роботи Авіценни (980 - 1037), який зазначив вплив зовнішнього середовища на розвиток і перебіг туберкульозу, а також вказав на зв'язок плевриту з туберкульозом легень. Авіценна вважав туберкульоз заразною хворобою і вірив в можливість лікування хворих.

У працях Абу-Алі Ібн-Сіни (Авіценна) (980-1037) є описклінічних ознак туберкульозу, підкреслюється клінічних ознактуберкульозу, підкреслюється значення для стану організму течіїхвороби і вказується на можливість лікування. Вивчення матеріалівпатологоанатомічних секцій і накопичення клінічних спостереженьзначно поглибили знання про туберкульоз.

Як свідчать літописи і писемні знахідки, лікарі минулого найбільше цікавилися туберкульозом легень, який був надзвичайно широко розповсюджений, зокрема у давніх Індії, Китаї.

Назва Роберта Коха зазвичай пов'язують головним чином з відкриттямзбудника туберкульозу. Дійсно, 100 років тому (24/III 1882 р.)вчений повідомив про своє відкриття, що вчинила переворот в сучасній йомунауці. Однак до цього відкриття Р. Кох підійшов не одразу, воно завершилоряд основних робіт, які відкрили еру медичної мікробіології.

Р. Кох не тільки виділив сібіреязвенного збудника в чистій культурі,не тільки відкрив його здатність до утворення стійких суперечку, але і пояснив,чому поблизу "проклятих пагорбів" (такі горби створювалися в місцях, дезаривали падший від сибірської виразки худоба) відзначається смерть численнихтварин, причина якої довгі роки залишалася незрозумілою. 22/IV 1876

Р. Кох на засіданні вчених, скликаному відомим ботаніком і знавцеммікроорганізмів КООН, доповів результати своїх робіт, присвяченихна сибірську виразку.

Ще до виходу статті Р. Коха в 1876 р. Юліус Конгейм підкреслював, щовідкриття Коха належить до числа найбільших наукових досяг Ще будучи студентом Геттінгенського університету, Кох зустрівся зпрофесором Ф. Генле і зацікавився його роботами, присвяченимиінфекційних процесів. У 1840 р. Генле у статтях звернув увагу на живуприроду агента, що викликає різні ранові інфекції, але прямихдоказів своєї гіпотези Генле привести не зміг. Кох відновивдослідження Ф. Генле, присвячені раневої інфекції. Він довів, щозбудники гострих специфічно процесів, що протікають в ранах можуть бутиперенесені від тварини до тварини і що інфекція ран може бути викликанарізними морфологічно відрізняються один від одного збудниками. Тутвчений близько підійшов до знаменитої тріаді Генле - Коха, тобто до трьохположенням, лише на підставі яких те чи інше інфекційне захворюванняможна пов'язати з певним збудником:

1) мікроб повинен завжди виявлятися у хворого при даній інфекції табути відсутнім при інших;

2) збудник кожної інфекції повинен бути виділений у чистій культурі у виглядідобре окресленого морфологічно мікроорганізму;

3) у заражених чистою культурою тварин прояви хвороби повинен бутианалогічні виявленим у досліджуваного хворого, вони обумовлюються числомі розподілом мікробів. Ці положення неминуче повинні були привести вченого до пошуківзбудників інших заразних хвороб.

Перш за все вчений знайшов живильні середовища, на яких можна буловиділити чисту мікробну колонію. Такими середовищами виявилися запропонований нимраніше варену картоплю і винайдена їм пізніше тверда середу, основуякої становив желатин.

Про інфекційному походження сухот медики думали до Коха. Н. И. Слід зазначити, що сам Кох, вводячи повторно в шкіру морської свинкиживі бацили туберкульозу, створив експериментальну модель імунітету іалергії при туберкульозі, що увійшла в історію медицини під назвою

«Феномена Коха». Теорію Мечникова Кох визнав пізніше, тільки в останніроки життя.

У Кохе були закладені два начала. Одне - самовідданої

«Землепрохідцями» в науці; другий - владолюбного, що прагне до пошанилюдини ... Домігшись майже необмеженої влади спершу в своєму невеликомумаленькому світі, а потім у всьому науковому світі, Кох змінив самому собі ... Якийсьчас обидва початку намагалися в ньому існувати, потім друга взяло гору, і

Роберт Кох зірвався з запаморочливої висоти ».

Не можна відмовитися від думки, що дійшов до вершини своєї слави Кохпоспішав своїм сенсаційним повідомленням, не перевіреними практикою, затьмаритивідкритою пащею-ра, Мечникова, Берінга. Пізніше його співвітчизник Fraenkel

(1904), автор книги «Спеціальна патологія і терапія захворювання легень»писав: «На початку 90-х років світ став свідком однієї з найвидатнішихтрагедій, коли-небудь розігралися в історії медицини ». Це відноситься допершого періоду застосування туберкуліну. Берлін став свого роду «Меккою»,куди з усього світу з'їжджалися сухотний хворі. «Секретна» засіб,всупереч канонам лікарської етики, застосовували навіть відомі вчені, щопояснюється великим авторитетом Р. Коха.

Туберкулін у великих дозах застосовували, не дивлячись на свідчення. Прогноз вченого був правильним. Час вніс корективи у відкриття

Коха. Туберкулінові проби залишаються і ще довго будуть залишатисяєдиним методом найбільш ранньої діагностики туберкульозної інфекції удітей, підлітків і в осіб більш старшого віку, а застосування при

«Віражі» туберкулінової реакції сучасних методів хіміопрофілактикидозволяє здійснювати ефективну боротьбу з туберкульозом. Потрібнопідкреслити, що неправі ті автори (Л. В. Громашевський, тощо), яківважають, що в даний час туберкулін є тільки методомдіагностики. Як показали дослідження Б. 3. Буніною і багатьох іншихавторів, методика комплексної терапії туберкульозу включає поряд зхіміотерапією застосування оптимальних доз туберкуліну в однихвипадках як стимулюючого загоєння патогенетичного коштипосилює вплив хіміопрепаратів, в інших - як специфічногодесенсибилизирующего агента. Існують клінічні спостереження пронеспецифічному десенсибілізуючої вплив мінімальних доз туберкулінупри лікуванні бронхіальної і астматичних станів.

Кох до кінця свого життя продовжував активну дослідницьку роботу,очолював експедицію по боротьбі з чумою рогатої худоби до Східної Африки,створив запобіжну жовчну сироватку проти чуми рогатої худоби,виїжджав в експедиції з вивчення малярії на Яві і Нової Гвінеї, поїхав дочолі експедиції в Центральну Африку на боротьбу з сонної хворобою. За рікдо смерті вчений виступив в Академії наук в Берліні з доповіддю «Проепідеміології туберкульозу ».

Шлях шукань Р. Коха був важким. На цьому шляху були геніальні відкриттяі трагічні помилки, але все його життя була напруженою працею. На 67-мроці життя його серце здало, інфаркт обірвав життя великого трудівникамедичної науки.

Серед вчених, що створили основи сучасної медичної науки, Роберту

Коху належить одне з найпочесніших місць.

«... збережіть назавжди ентузіазм до роботи, але приєднайте ще до нього, як нероздільної супутника, найсуворіший контроль.

Не висловлюйте нічого, що не могло б бути підтверджено простими і точними дослідами.

схиляється перед духом критики.

Сам по собі він не народжує нових ідей, не спонукає до нових справах, але без нього все швидко, за ним завжди останнє слово »

Людина має певну природну стійкість до туберкульозної інфекції, вираженість якої пов'язана з генетично зумовленими факторами, а також екзогенни ми впливами. У зв'язку з цим виникла необхідність пошуків вакцини, яка б могла захистити людей від туберкульозу. Знайти її вдалося французьким вченим Кальмету і Герену, які отримали принципово новий тип мікроба шляхом вирощування мікобактерій бичачого типу на гліцериновій картоплі з додачею жовчі. Протягом 13 років вірулентну культуру пересіювали кожних 15 днів. У результаті цього була отримана вакцина, що втратила здатність викликати захворювання, але має високі імуногенні властивості. Назвали її на честь винахідників БЦЖ (Bacilles Calmette et Guerin). Вперше БЦЖ була застосована в 1921 році, в подальшому ефективність її підтверджена результатами численних досліджень.

У 1882 р. у Німеччині Роберт Кох після 17 років роботи в лабораторії відкрив збудника туберкульозу, якого назвали бацилою Коха. Він виявив збудника при мікроскопічному дослідженні мокроти хворого на туберкульоз після фарбування препарату везувіном і метиленовим синім. Згодом він виділив чисту культуру збудника і викликав нею туберкульоз у піддослідних тварин. В даний час фтизіатри користуються терміном МБТ (мікобактерія туберкульозу).

Перша вакцина проти ТБ була створена Альбертом Кальметтом (1863-1933), відомим французьким мікробіологом і гігієністом, учнем і сподвижником Луї Пастера, разом зі своїм помічником Каміллом Гереном. Вчені після 13-річного культивування M. bovis на жовчно-гліцериновому живильному середовищі (використовувалась відкрита Кальметтом властивість бичачої жовчі знижувати вірулентність мікобактерій) після 230 пасажів з інтервалами в 2 тиж отримали штам (в інституті Пастера, в Ліллє, Франція), що втратив початкову вірулентність. Після отримання експериментальних доказів того, що втрата вірулентності є успадкованою ознакою, і випробовуваний штам володіє вираженими імуногенними властивостями, вчені створили живу вакцину, а штам назвали Bacille bilie’ Calmette-Gue’rin. У 1921 р. в Парижі Кальметт і Герен спільно з педіатром Вайлль-Алле вперше зробили щеплення новонародженій дитині отриманою вакциною (вводили перорально). До 1924 р. у Франції були вакциновані більше 300 новонароджених, матері яких хворіли на ТБ.

Перші вакцинні штами спричинювали різні ускладнення, і знадобилось багато років, щоб вакцина набула поширення. У нашу країну штам БЦЖ завіз Л.А. Тарасевич в 1925 р. Штам позначили як BCG-I. Вітчизняні вчені створили суху вакцину, яка довго зберігалась і могла бути транспортована в будь-які куточки країни.

Феофіл Гаврилович Яновський – видатний вчений-медик

У плеяді вчених-медиків, які працювали в Україні і досягли всесвітнього

визнання, академік Феофіл Гаврилович Яновський займає одне з почесних

місць. Він був видатним інфекціоністом, терапевтом й одним з

найосвіченіших лікарів кінця 19-го — початку 20-го століть.

Наукова діяльність не була для Феофіла Гавриловича самоціллю, вона

завжди підпорядковувалась служінню в ім'я людини. Численні наукові

проблеми, які розроблялися Феофілом Гавриловичем і його школою, були

актуальними, новими, перспективними. Значення для науки більшості з них

зберігається й досі. Ретельність виконання і результативність робіт

сприяли прогресу науки, і багато з них надалі виділились в окремі галузі

медицини. Справедливо Феофіла Гавриловича вважають одним із фундаторів у

нашій країні пульмонології, мікробіології, нефрології, фтизіатрії,

клінічної інфектології, клінічної фармакології та ряду інших.

За великі заслуги Ф.Г. Яновському 1925 р. першому з клініцистів надано

звання академіка. Яновський відряджається за кордон для вивчення

бактеріології. У Парижі він навчався методиці бактеріологічних

досліджень у Луї Пастера, а в Берліні — у Роберта Коха. Після повернення

створює першу в Києві й одну з найкращих у країні бактеріологічну

лабораторію.

У 1890 р. успішно захищає докторську дисертацію «До біології тифозних

бацил». Тоді ж публікує такі цікаві роботи, як «Бактеріологічне

дослідження дніпровської води у Києві», «Бактеріологічне дослідження

снігу», «Діагностична цінність дослідження крові на присутність тифозних

бацил», а також організовує першу в Україні станцію туберкулінізації. У 1891-1893 рр. на медичному факультеті читає курс «Клінічна мікроскопія

й бактеріологія», лекції «Значення бактеріології в діагностиці та

терапії внутрішніх хвороб», видає книгу «Про туберкульоз». З 1894 р.

працює в «Товаристві для боротьби із заразними хворобами». З 1896 р. у

Київському бактеріологічному інституті читає курс лекцій з інфекційних

хвороб, працює у «Товаристві

боротьби з туберкульозом і лепрою».

На початку першої світової війни Феофіл Гаврилович працював в осередках

епідемій перш за все як лікар. За видатні заслуги, безкорисне служіння

науці, лекторську майстерність, активну громадську діяльність Феофілу

Гавриловичу Яновському було надано почесне і дуже рідкісне в той час

звання заслуженого професора.

У 1919 р. бере участь в організації Сімферопольського медичного

інституту, завідує кафедрами терапії і нефрології, постійно консультує

хворих у висипнотифозній лікарні. У Криму 1920 р. розпочинає роботу над

загальновідомим підручником з проблем туберкульозу.

Ф.Г. Яновському як лікарю-гуманісту і великому вченому присвячено багато

журнальних статей і монографій, але чомусь більшість авторів забували,

що, крім роботи, у нього була сім'я, особисте життя, яке, на жаль, не

завжди складалося вдало. Без врахування таких деталей портрет вченого

був би неповним.