4.3. Пароксизмальная тахикардия(пт)

ПТ – приступ сердцебиения, импульсы которого ритмичны исходят из эктопического очага. При этом наблюдается резкое учащение сердечного ритма (больше 140 ударов в минуту). При ПТ в предсердиях, A-Vузле или в желудочках образуются циркулирующие волны возбуждения (механизмre-entry). На какое то время водителем ритма становится этот гетеротопный очаг возбуждения. ПТ – это поток экстрасистол, которые следуют ритмично одна за другой. ПТ подразделяются нанаджелудочковые(предсердные или атриовентрикулярные) ижелудочковые (рис 48). При ПТ больные ощущают резкое сердцебиение, стеснение в груди, слабость.Объективно: бледность кожных покровов, в последующем может появиться пульсация яремных вен. При аускультации - 1 тон на верхушке сердца усилен (из-за малого наполнения желудочков), II тон над аортой ослаблен (снижение АД). Диастолическая фаза укорочена, поэтому ритм сердца напоминает таковой у плода (эмбриокардия). При затянувшемся приступе ПТ могут появиться и признаки сердечной недостаточности.

ЭКГ-признакинаджелудочковой ПТ такие же, как и аналогичных экстрасистол: изменяющийся (в зависимости от локализации эктопического очага возбуждения) по форме и локализации зубец Р и остающийся неизмененным комплексQRS. В частности, если эктопический очаг возбуждения будет находиться в верхней части предсердия, то перед комплексомQRSбудет регистрироваться положительный зубец Р; при локализации его в нижней части предсердия – отрицательный зубец Р будет перед комплексомQRS.

При локализации гетеротопного очага возбуждения в АВ-соединении возможны два варианта: 1. с отсутствием зубца Р (последний наслаивается на комплекс QRS); 2. с отрицательным зубцом Р после комплексаQRS(на сегменте ST.

При желудочковой ПТ ЭКГ представляет серию желудочковых экстрасистол, следующих друг за другом с большой частотой (140-180 в 1 мин). При этом зубец Р отсутствует (или периодически наслаивается на комплекс QRS), комплексQRSрасширен, деформирован, а после него дискордантно расположенный сегментSТ и Т.

Рис.48. Пароксизмальная тахикардия: а – наджелудочковая, б – желудочковая.