logo
Лис - Пропедевтика внутренних болезней

Классификация

В 1994г. Всемирным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе были приняты рекомендации Международной рабочей группы по новой номенклатуре и терминологии хронических гепатитов и циррозов печени, которая включает четыре оценочных критерия: этиологию, степень активности, стадию распространенности фиброза и клиническую картину.

Классификация (принята на Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов, Лос-Анджелес, США, 1994 г.)

I

По этиологическому и патогенетическим критериям

Хронические вирусные гепатиты В, С, Д, J,F, микстинфекция

Неопределенный хронический вирусный гепатит

Криптогенный хронический гепатит

Аутоиммунный гепатит (тип I–анти-SMAи анти-ANA; типII- антиLKM-1; типIII-SMAи др.)

Лекарственный гепатит

II

Степень активности

Минимальная

Слабая

Умеренная

Выраженная

III

Стадии

0- без фиброза

1- слабовыраженный перипортальный фиброз

2- умеренный фиброз с портопортальными септами

3- выраженный фиброз с портоцентральными септами

4- цирроз печени:

1) с проявлениями портальной гипертензии (без клинически выраженного асцита; асцит, купируемый медикаментозно; ригидный асцит);

2) с проявлениями признаков печеночной недостаточности

Примечание. При верифицированном вирусном гепатите: А-фаза репликации; Б- фаза интеграции. При неверифицированном гепатите: А- фаза обострения (наличие синдромов холестаза, цитолиза, аутоиммунных проявлений, энцефалопатии); Б- фаза ремиссии. Маркеры аутоиммунного гепатита и аутоиммунного синдрома: АМА- антимитохондриальные антитела;ANA- антинуклеарные антитела;ALKM- печеночно-почечные микросомальные антитела;ALМ- антитела к мембранам печеночных клеток;SLA- антитела к растворимому печеночному антигену;SМА- гладкомышечные антитела.

Степень активности хронического гепатита определяется по клиническим, лабораторным данным: активности ферментов крови и, в первую очередь, по активности сывороточных трансаминаз, количеству билирубина, протромбина, а также по данным биопсии печени и гистологической оценки тяжести некроза и воспаления в печени. Стадия хронического гепатита характеризуется степенью фиброза печени.