Наружный массаж сердца

Индуцирование кровотока во время наружного массажа сердца обусловле­но двумя механизмами:

• сжимание сердца между грудиной и позвоночником приводит к из­гнанию крови из сердца и этим поддерживается системное и легоч­ное кровообращение. После прекращения давления на грудину про­исходит расширение грудной клетки, что ведет к наполнению камер сердца и сосудов кровью (классическая концепция);

• полное изменение внутригрудного давления также может вести к восстановлению кровотока, направление которого определяется спадением вен на уровне верхнего грудного отверстия и действием кла­панов в яремной и подключичной венах (новая концепция, под­твержденная исследованиями). У взрослых оба механизма обеспечи­вают кровоток во время наружного массажа сердца: прямое сдавле-ние сердца и присасывающее действие грудной клетки. МОС во время наружного массажа достигает только 30 % от должного.

Методика непрямого массажа сердца:

• пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность;

• оказывающий помощь стоит или опускается на колени рядом с по­страдавшим;

• точка компрессии — три поперечных пальца над основанием мече­видного отростка;

• компрессия осуществляется перпендикулярными движениями свер­ху вниз, локти прямые, основание ладоней — одно на другом, паль­цы подняты вверх. Применяют не только силу рук, но и работают корпусом;

• амплитуда движений грудины взрослого 3,5—5 см;

• частота компрессий 80—100 в минуту;

• если непрямой массаж проводит один реаниматор — отношение час­тоты компрессий к темпу ИВЛ 15:2;

• исследуют пульс после четырех циклов ИВЛ, затем каждые 2—3 мин;

• если СЛР выполняют 2 реаниматора (рис. 32.5), отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ — 5:1, частота компрессий тоже 80—100 в минуту;

• после каждых 5 компрессий делают паузу на 1,5—2 с для ИВЛ;

• реаниматор, выполняющий ИВЛ, контролирует эффективность не­прямого массажа сердца по пульсу на сонных артериях и обеспечи­вает постоянную проходимость дыхательных путей.

Циклы сдавления и расслабления должны быть равны по продолжи­тельности. Это необходимо для чередования СВ в период сдавления и ко­ронарного кровотока — в период расслабления. Присасывающая функция грудной клетки улучшается, если компрессия составляет примерно 50 % каждого цикла.

Второй реаниматор включается в проведение СЛР по сигналу первого после завершения цикла 15:2 и проверки пульса. Следующий цикл: первый реаниматор начинает с вдувания воздуха, а второй располагается сбоку от реанимируемого и проводит массаж сердца. Если пострадавшему проведе­на интубация, ИВЛ (частота 12—16 в минуту) и компрессия грудной клетки (частота 80—100 в минуту) выполняются независимо друг от друга. Для того чтобы достичь адекватной альвеолярной вентиляции, некоторые вдохи выполняются между компрессиями.

Рис. 32.5. Реанимация одним (а) и двумя (б) спасателями.