logo
Интенсивная терапия (В

Концентрация компонентов плазмы и создаваемое ими осмоти­ческое давление

Компоненты плазмы

Концент-рация, ммоль/л

Мол.м.

Осмотическое давление

мм рт.ст.

атм.

кПа

Na+

142

23

2745

3,61

365

С1-

103

35,5

1991

2,62

265

НСО3-

26

61

503

0,66

67

K+

4,5

39

78

0,11

11

Са2+

2,5

40

48

0,06

6

Mg2+

1,0

24,3

19

0,03

3

РО43-

1,0

95

19

0,03

3

SO42-

0,5

10

0,02

2

Органические кислоты

5,0

97

0,13

13

Глюкоза

4,0

180

77

0,10

10

Белок

1,5-2,0

70 000-400 000

25

0,04

4

Мочевина

5,0

60

97

0,13

13

Всего...

296

—

5709

7,54

762

Осмотическое давление, создаваемое высокомолекулярными коллоидными веществами, называется коллоидно-осмотическим давлением (КОД). В плазме этими веществами являются альбумины, глобулины и фибрино­ген. В норме КОД равно 25 мм рт.ст. (3,4 кПа) и может быть определено с помощью расчетов или прямым измерением онкометром (табл. 19.3).

КОД зависит от молекулярной массы растворенного вещества и его концентрации. Альбумины, концентрация которых в плазме равна 42 г/л (4,2 г%), имеют мол. м. 70 000, их доля в КОД плазмы составляет до 80 %. Глобулины, имеющие более высокую мол. м., чем альбумины, создают до 16—18 % общего КОД плазмы. Всего 2 % КОД плазмы создают белки свертывающей системы крови. КОД зависит от уровня белка плазмы, главным образом от уровня альбумина, и связано с волемией, осмолярностью и концентрацией Na+ в плазме.

КОД играет важную роль в поддержании объема водных секторов и тургора тканей, а также в процессах транскапиллярного обмена. Имеется пря­мая зависимость между объемом плазмы и величиной КОД. Соотношение КОД и гидростатического давления определяет процессы фильтрации и реабсорбции. Снижение концентрации белков плазмы, особенно альбумина, сопровождается уменьшением объема крови и развитием отеков. Липоидо-растворимые вещества не обладают осмотической активностью.

Повышение осмолярности плазмы приводит к увеличению продукции антидиуретического гормона (АДГ) и вызывает ощущение жажды. Под влиянием АДГ меняется состояние гиалуроновых комплексов интерстициального сектора, повышается резорбция воды в дистальных канальцах почки и уменьшается мочеотделение. Образование АДГ закономерно увеличивается при снижении объемов жидкости в интерстициальном и внутрисосудистом секорах. При повышении объема крови образование АДГ уменьшается.

Таблица 19.3.