Психологический и эмоциональный стресс

Большинство блоков интенсивной терапии и отделений реанимации в со­временных клинических больницах являются многопрофильными. В них находятся тяжелобольные, за которыми требуется тщательное динамичес­кое наблюдение и интенсивное лечение. Именно в данных условиях в пол­ной мере проявляется симптомокомплекс нервно-психических рас­стройств, связанных с непосредственным пребыванием больного в клини­ке. Врач блока интенсивной терапии или отделения реанимации, стремя­щийся к лечению тяжелых синдромных нарушений, нередко не придает должного значения состоянию психики курируемого им больного.

В.А. Гологорский выделяет следующие факторы, влияющие на психо­эмоциональное состояние больного в этих отделениях:

• психические реакции, вызванные серьезным соматическим заболеванием, которое привело к госпитализации больного в отделение реанимации;

• психоэмоциональные нарушения, связанные с особыми условиями и обстановкой в этих отделениях;

• психические расстройства, возникающие после выписки из отделе­ния реанимации, как следствие пребывания в последнем;

• эмоциональные реакции персонала, работающего в отделении реа­нимации.

Особенно важным является то, что пациенты, находящиеся в отделе­нии реанимации и в блоке интенсивной терапии, склонны к депрессивно­му состоянию, приводящему к активному саморазрушению. Врач должен выявлять характер депрессии путем личного контакта с больным и его род­ственниками и воздействовать на этот процесс. Следует помнить, что па­циент — не «набор синдромов и признаков», а человек со своими пережи­ваниями.

Типы состояний беспокойства и тревоги'.

- Психологические реакции в ответ на происходящие в жизни больно­го изменения могут обозначаться как «адекватная реакция» на ок­ружающую реанимационную обстановку. Пациент как бы отсутст­вует. Фактор отсутствия в данной клинической ситуации проявля­ется в виде печального настроения. В этом случае врач должен ог­раничиться психотерапевтическим воздействием, убеждением, со­чувствием, вниманием;

- состояние беспокойства, характеризующееся чувством страха, повы­шенной моторной активностью, возбуждением вегетативных функ­ций;

- депрессия — определяется как неоднородное состояние, которое за­нимает целый эмоциональный ряд — от чувства печали и горя до «ухода» в полное несчастье. Состояние глубокой депрессии или деп­рессивного расстройства предполагает смену состояний дисфории-ощущения безнадежности, бесполезности в сочетании с апатией.

Эти нарушения психики труднее распознаются и поддаются лечению В комплекс лечебных мероприятий входит ободряющая психотерапия (объяснения, убеждения, короткие сеансы психотерапии) при условии если пациент контактен. Дополнительно назначают антидепрессанты

Нарушения психического восприятия могут быть вызваны органичес­кими расстройствами, например делирием. Наиболее частое нарушение психики у больных отделения реанимации — делирий, который нередко провоцируется самим процессом (сепсис, панкреатит, органная недоста­точность) или обусловлен электролитными и прочими нарушениями, в том числе проводимой лекарственной терапией. Лечение предусматривает кор­рекцию органной патологии и обусловленных ею синдромных нарушений При наличии психической симптоматики (галлюцинации, иллюзии, бред) применяют галоперидол, бензодиазепины и даже пропофол. Такой подход улучшает результаты лечения.