Спутанность сознания и делирий

Спутанность сознания — это состояние, при котором больной не способен мыслить с обычной скоростью и ясностью. Зависит от многих факторов, может быть одним из этапов развития ступора и комы или выхода из этих состояний. С развитием процесса контакт с больным все более затрудняет­ся. На заданные вопросы пациент отвечает односложно, иногда при на­стойчивом их повторении, или не отвечает.

Делирий — это особый вид спутанности сознания, характеризующийся острым началом, дезориентацией, нарушениями ощущений с иллюзиями и яркими галлюцинациями, маниакальностью, повышенной психомоторной активностью (возбуждение, беспокойство), изменениями функций вегета­тивной нервной системы. Наиболее часто возникает у больных алкоголизмом. Симптоматика развивается в течение 2—3 сут. Вначале больной не может сосредоточиться, много и бессвязно говорит, не спит, у него часто появляется дрожь, иногда судороги. При развитии делирия наступает более глубокое помрачение сознания, больной впадает в состояние, когда не может освободиться от галлюцинаций, резко возбужден, дезориентирован во времени и пространстве, не узнает окружающих людей. Лицо резко ги-перемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, пульс частый, возможно повышение температуры тела, обильное потоотделение. В этом состоянии, называемом также «белая горячка», больной может оказать сильное физическое сопротивление персоналу, выброситься из окна и т.д. Делирий в редких случаях заканчивается смертельным исходом. У боль­шинства больных он проходит через 3—5 дней, иногда продолжается не­сколько недель.

Основные причины делирия в отделениях интенсивной терапии:

• хирургические и терапевтические заболевания;

• послеоперационный период;

• гипоксия;

• лихорадка;

• интоксикация;

• уремия;

• пневмония;

• стрептококковая септицемия;

• синдром отмены барбитуратов и седативных средств;

• абстинентный алкогольный синдром;

• поражения нервной системы (субарахноидальное кровоизлияние, вирусный энцефалит, менингоэнцефалит, сосудистые заболевания, опухоли и травмы головного мозга).

Основные причины спутанности сознания:

• метаболические нарушения (гипоксия, гиперкапния, гипогликемия, гипертермия, нарушения осмолярности и КОС);

• действие наркотических анальгетиков и других препаратов;

• посттравматические состояния;

• поражения нервной системы.

Лечение. За больными с делирием или другим видом нарушения сознания требуются постоянное наблюдение и индивидуальный уход. Не­обходимо выявление и лечение основного заболевания (синдрома). Отме­няют все лекарства, которые могли бы привести к спутанному сознанию или делирию (только в том случае, если отмена не усугубит состояние). Применяют аминазин, галоперидол, диазепам. Для восстановления сна наиболее эффективен хлоралгидрат. Для ослабления тревожного возбужде­ния назначают седативные препараты. В случае тяжелого делирия не сле­дует подавлять полностью двигательную активность больного. Неоправ­данное применение значительных доз седативных и особенно наркотичес­ких средств может привести к нарушениям дыхания и сердечной деятель­ности. Необходим тщательный контроль за количеством вводимой и выво­димой жидкости, осмолярностью плазмы, концентрацией электролитов плазмы, КОС, газовым составом крови (для исключения гипоксемии или гиперкапнии). Оправдано применение всего комплекса лечебных меро­приятий (см. ниже).