Клиническая картина

Клиническая картина, в основном, обусловлена:

1) инфекционным процессом в эндокарде;

2) периодической токсемией и бактериемией;

3) тромбоэмболиями и тромбозами сосудов различных органов;

4) иммунологическими нарушениями, которые приводят к развитию васкулитовв различных органах с возникновением миокардита, гепатита, нефрита и т.п.

Больные жалуютсяна повышение температуры до субфебрильных цифр (37-38С). На фоне этой температуры возникают периодические подъемы температуры до 39-40С ("температурные свечи"). Это сопровождаетсяознобоми обильнымпотоотделением. Беспокоит слабость, быстрая утомляемость, потливость, снижение аппетита. Из-за частого поражения миокарда (развитиемиокардита) беспокоитодышкапри небольших физических нагрузках,ноющие боли в области сердца,сердцебиение,перебои в работе сердца. Кроме этого могут появиться боли в правом, левом подреберье, поясничной области из-за увеличения печени, селезенки, поражения почек.

Объективное обследование

При общем осмотревыявляетсябледность кожных покрововиз-за развития анемии. Иногда кожа становится желтовато-серого цвета - цвета "кофе с молоком" из-за гипербилирубинемии и анемии. При длительном течении заболевания появляются трофические расстройства: кожа шелушится, тургор ее снижен, волосы ломкие. У части больных на коже может наблюдатьсягеморрагическая сыпь. Это проявления васкулита. Петехиальные высыпания бывают на слизистых полости рта, на конъюнктивах и складках век - симптомЛукина-Либмана. Поражение капилляров можно выявить и присимптоме щипка. При этом после небольшого сдавления кожи появляется петехиальная сыпь или кровоподтеки. У некоторых больных могут быстро возникнуть изменения фаланг пальцев по типу "барабанных палочек" и ногтей по типу "часовых стекол". По мере прогрессирования заболевания развивается похудание больных.

Со стороны сердцачасто наблюдаются признаки приобретенного или врожденного порока сердца. С возникновением эндокардита тоны сердца изменяются, быстро появляются шумы, вызванные изменениями на пораженном клапане. Наиболее часто поражается митральный клапан. Развиваются признаки его недостаточности. Кроме признаков эндокардита у больных часто находят признаки воспалениямиокарда. Это проявляется нарастанием сердечной недостаточности, возникновением аритмий.

Со стороны органов брюшной полостичасто выявляетсяувеличение селезенки. Оно определяется и пальпаторно. Может наблюдаться увеличение печени.

Для инфекционного эндокардита характерны осложнения, обусловленные эмболиями и тромбозамисосудов различных органов. Это может привести к возникновению инфарктов в различных внутренних органах: легких, селезенке, почках, головном мозге, конечностях. Следует подчеркнуть, что особенно часто у большинства больных наблюдается поражение почек, в т.ч. развивается игломерулонефрит: повышается АД, в моче появляется белок (протеинурия),увеличивается количество эритроцитов (гематурия).