5. Организация медико-социальной реабилитации. Общая характеристика воздействия методов лфк на организм лиц с отклонениями в состоянии здоровья: тонизирующее, трофическое, компенсаторное.

Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов представляет собой гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета. Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов и порядок ее реализации утверждаются Правительством Российской Федерации. Реабилитационные технические средства и услуги предоставляются инвалидам, как правило, в натуральной форме.Индивидуальная программа реабилитации инвалида – разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральной базовой программой реабилитации инвалидов.

Реализация политики государства в области медицинской реабилитации и определяется рядом условий:

1) Духовной зрелостью общества, осознающего необходимость оказания его нуждающимся членам эффективной помощи, позволяющей обеспечить их интеграцию в социум;

2) Финансированием сети специальных учреждений, координирующих свои усилия для достижения оптимума реабилитационного эффекта у возможно большего процента пациентов;

3) Уровнем развития медицины, смежных наук, профессиональных технологий реабилитации.

Осуществление целостной системы реабилитации (с учетом количества населения, нуждающегося в реабилитации, сложности задач, стоящих перед участниками этого процесса) возможно только в специализированных учреждениях с полномасштабной системой служб и сквозной программой мероприятий для всех указанных этапов. Такой подход позволит исключить непроизводительные издержки сил, средств и финансирования, постоянно возникающие при смене этапов, а также между различными отраслями системы реабилитации. В основе управления данной системой лежит количественная оценка валидных критериев эффективности реабилитации.Центральным звеном реабилитации инвалидов, а дальнейшем, поддержания жизнедеятельности, являются постоянные занятия доступными видами физической активности. При значительных нарушениях состояния здоровья – это занятия лечебной физической культурой.Лечебная физическая культура (ЛФК) – это метод лечения, состоящий в применении физических упражнений, а также естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В задачи ЛФК входят различные аспекты физической реабилитации: дыхательная гимнастика для лежачих больных, восстановление функционального состояния сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата после длительной болезни, восстановление двигательной функции после травмы или инсульта, обучение пользованию протезом.Гиподинамия, детренированность и мышечные дисфункции становятся причиной многих серьезных заболеваний, в первую очередь, заболеваний позвоночника и суставов, а также вегетативных нарушений. Снижение физической активности приводит к снижению силы и тонуса мышц, влияет на способность человека к движению, вызывает нарушения осанки, нарушения кровоснабжения, лимфоотока и иннервации.В основе ЛФК лежит использование основной биологической функции организма – движения. В ЛФК используются обоснованно подобранные и дозированные упражнения в сочетании с постановкой правильного дыхания. Применительно к больным и ослабленным используют строго дозированные нагрузки. Назначает ЛФК лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях – врач ЛФК. Методика занятий, назначенная врачом, должна строго соблюдаться. Самостоятельно начинать занятия ЛФК людям с нарушениями в состоянии здоровья не следует, так как это может привести к ухудшению состояния.Различают общую тренировку, предназначенную для укрепления и оздоровления организма в целом, и специальные тренировки, направленные на устранение нарушенных функций определенных систем и органов. Применение лечебной физкультуры повышает эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Упражнения в ЛФК классифицируются:

а) по анатомическому принципу – для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.д.);

б) по самостоятельности – активные (выполняемые полностью самим больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной функцией с помощью здоровой конечности, либо с помощью методиста).

Тонизирующее, трофическое и компесаторное действие ЛФК представляют собой взаимосвязанные процессы.

Физические упражнения повышают интенсивность процессов жизнедеятельности в организме, уменьшают неблагоприятное действие на больного двигательного режима с ограничением активности. Тонизирующее действие оказывают любые физические упражнения. Степень его зависит от массы сокращающихся мышц и интенсивности выполнения упражнений. Значительное воздействие оказывают упражнения, в которых участвуют крупные группы мышц и которые выполняются в быстром или в ускоряющемся темпе. Механизмы моторно-висцеральных рефлексов активизируют работу внутренних органов и при упражнениях для мышц ног или рук. Поэтому можно достигать общетонизирующего эффекта, выполняя физические упражнения с нагрузкой на здоровые сегменты тела.Во время выполнения физических упражнений происходит возбуждение двигательной зоны ЦНС, которое распространяется и на другие ее участки, улучшая все нервные процессы. Усиливается деятельность желез внутренней секреции. Одновременно посредством моторно-висцеральных рефлексов стимулируются вегетативные функции: улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы, увеличивается кровоснабжение всех органов и тканей, усиливается функция внешнего дыхания, активизируются защитные реакции.Кроме общетонизирующего действия физические упражнения могут оказывать также направленное действие, стимулируя преимущественно функции определенных органов и систем. Например, упражнения для брюшного пресса, диафрагмы и движения ног в тазобедренных суставах усиливают перистальтику кишечника, а дыхательные упражнения улучшают бронхиальную проходимость и вентиляцию легких. Тонизирующее действие физических упражнений должно быть строго дозированным в зависимости от состояния больного и периода заболевания. В острый и подострый периоды болезни, при тяжелом общем состоянии больного, применяются упражнения, которые стимулируют деятельность только отдельного органа или системы. Например, движения в мелких дистальных суставах усиливают периферическое кровообращение, но вызывают лишь незначительные сдвиги в деятельности других органов.Тонизирующее действие физических упражнений усиливается от положительных эмоций, возникающих на занятиях лечебной физической культурой. Осознание, что лечебная физическая культура может помочь восстановить здоровье, что многое в процессе выздоровления зависит от собственной настойчивости и активности, повышает уверенность пациента в своих силах, повышает самооценку, отвлекает от тревожных мыслей о болезни. Занимаясь ЛФК, пациент приобщается к активному и здоровому образу жизни.Увеличение кровообращения и оксигенации крови способствует восстановительным процессам в организме, улучшается трофика тканей, ускоряются процессы регенерации. Улучшение мозгового кровообращения повышает настроение пациента. Применение физических упражнений у больных основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций. Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, тренировки диафрагмального дыхания, увеличения жизненной емкости легких. Сознательно формируются компенсации при нарушениях или утрате функции верхних или нижних конечностей, напримерKомпенсации необходимы при различного рода реконструктивных операциях, создающих замещение утраченной двигательной функции. Например, овладение полноценными движениями кисти и пальцев после оперативных вмешательств и пересадке мышц, или ампутациях с последующим использованием протеза-биоруки.При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, легких, сердечно-сосудистой системы, вегетативных расстройствах, нарушении обмена веществ компенсаторное действие ЛФК заключается в активизации недостаточной или торможении чрезмерной моторной или секреторной функции органов.