Острые нервно-психические состояния

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

• отличать истерический припадок от эпилептического;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при истерическом припадке;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при эпилептическом припадке;

• распознать симптомы алкогольного делирия;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при делирии;

• распознать симптомы патологического опьянения;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при патологическом опьянении.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия - это хроническое заболевание головного мозга, которое клинически проявляется возникновением повторных припадков, сопровождающихся выключением или изменением сознания, мышечными сокращениями, а также нарушениями чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций. Заболевание может сопровождаться изменением характера и снижением интеллекта.

В основе этиологии эпилептического припадка лежит степень судорожной готовности, которая наследуется, и органическое повреждение головного мозга (травма, опухоль, нейроинфекция, очаги деструкции после нарушения мозгового кровообращения).

Судорожный припадок больной нередко предчувствует за несколько часов и даже дней: появляются головная боль, раздражительность, лабильное настроение. Припадок начинается с ауры (звуковые, оптические, чувствительные галлюцинации).

Далее следует период тонических судорог. При этом лицо больного искажено, цианотично, челюсти крепко сжаты, положение опистотонуса. Сознание отсутствует. Тонические судороги длятся несколько секунд. Затем начинается период клонических судорог, характеризующийся хаотичным сокращением мышц. На губах больного появляется розовая пена или кровь (прикус языка). Тахикардия, учащение дыхания, может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Затем следует период общего расслабления мышц, сознание остается нарушенным, наступает сон разной длительности. Продолжительность приступа - от нескольких минут до получаса с последующей амнезией. Примерно в 2-3% случаев отмечается эпилептический статус: внезапно развивается серия припадков, в промежутках сознание не восстанавливается, гипертермия (до 40 °С и выше), судороги быстро нарастают. Кроме выраженных судорожных припадков эпилепсия может проявляться малыми припадками (абсансы). Они характеризуются кратковременной (на несколько секунд) потерей сознания, повторяются несколько раз в сутки. Больной прерывает начатую речь или любое действие, бледен, выражение лица застывшее, глазные яблоки отведены кверху, зрачок расширен. Могут автоматически продолжаться те действия, что и до припадка. Окончание припадка внезапное, как и начало, не сопровождается недомоганием.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• Не следует удерживать больного в момент судорог.

• Под голову больного подложить что-нибудь мягкое или постараться поддержать ее, чтобы предотвратить травму.

• Голову повернуть на бок.

• По возможности между зубами больного вставить свернутый носовой платок, полотенце, край пальто и т.д.

• В период послесудорожного сна не следует резко будить больного.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК

Истерический припадок является проявлением истерии - заболевания, относящегося к группе неврозов. Шарко назвал истерию «большой симулянткой», желая отметить многообразие симптомов, которые неудачно копируют органические поражения нервной системы. Истерический припадок имитирует эпилептические пароксизмы, однако при истерическом припадке нет ауры, нет потери сознания, зрачки нормально реагируют на свет, но посмотреть их не всегда удается, так как глаза «убегают» от исследующего, закатываясь под орбиту; нет ритмической смены тонических и клонических судорог, движение содержат в себе беспорядочность, клоунаду, оснащенную эмоциональными переживаниями (страстные позы, истерическая дуга); падая, больные никогда не причиняют себе вреда. Истерическому припадку предшествует, как правило, психотравмирующая ситуация.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• Изолировать больного.

• Применить звуковой, болевой, температурный раздражитель.

• Не жалеть больного.

• Если припадок затянулся, допустимо внутримышечное введение 10,5 мл 2,5% раствора хлорпромазина (аминазина^), 1 мл 1% раствора дифенгидрамина (димедрола^), 1 мл никетамида (кордиамина^).

ДЕЛИРИЙ

Делирий - это состояние спутанности сознания, характеризующееся нарушением ориентировки больного в месте и времени при сохранности ощущения собственной личности. Алкогольный делирий начинается с развития похмельного синдрома, после этого возникает резкая головная боль, металлический привкус во рту, общая слабость, эйфория, устрашающие сновидения со страхом смерти, снижение памяти. Отмечаются вегетативные изменения: брадикардия, гипотония, гипотермия, слюнотечение, парестезия. Отмечаются тремор пальцев вытянутой руки, пошатывание в позе Ромберга. Отмечаются психические нарушения: галлюцинации, бред преследования, резкое психомоторное возбуждение, агрессивность.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• При первых признаках делирия необходимо принять меры, предупреждающие нарастание двигательного возбуждения и социально опасных действий больного: наблюдение за больным, при необходимости - фиксация.

• Внутрь: 20-30 капель настойки валерианы^, 0,25-0,5 г глутетимида (ноксирона^), 0,3-0,6 г барбитала натрия, 0,1-0,2 г пентобарбитала (этаминал-натрия^).

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ

Патологическое опьянение - это вариант сумеречного состояния. Развивается остро после приема небольшого количества алкоголя у лиц, обычно не употребляющих алкоголь. Количество выпитого алкоголя очень незначительно, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе может не определяться. Отмечаются помрачение сознания, двигательное возбуждение, расстройство настроения: напряженность, злобность, аффект. Больной может совершить социально опасные действия. Появляется немотивированная агрессивность.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• При нарастании психомоторного возбуждения больного необходимо изолировать и фиксировать в положении лежа. Следует помнить, что к возбужденному больному следует подходить не в одиночку, с разных сторон, держа перед собой подушки, одеяла, матрацы.

• Внутрь дать 30-50 капель настойки валерианы^, хлордиазепоксид (элениум^) 5-10 мг или триметозин (триоксазин^) - 0,3 г.

• Госпитализация больного.

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ «ОСТРЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ»