Острые состояния при заболеваниях органов дыхания: спонтанный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

• определить симптомы спонтанного пневмоторакса;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при спонтанном пневмотораксе;

• определить симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при ТЭЛА.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Спонтанный пневмоторакс - это внезапное проникновение воздуха в плевральную полость из легких. Обычно это происходит у больных буллезной эмфиземой, туберкулезом, хроническими нагноительными процессами, опухолями легких.

Клиническая картина: острая прокалывающая боль в грудной клетке. Сухой кашель, нарастающая инспираторная одышка, возможно падение АД вплоть до коллапса. Больные занимают вынужденное положение - сидя. Бледность. Акроцианоз, холодный пот. Объективно: выбухание межреберных промежутков, отставание при дыхании той половины грудной клетки, где развился пневмоторакс. Дыхание ослаблено или отсутствует. Тахикардия.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• Придать пациенту положение полусидя с опорой для спины, расстегнуть стесняющую одежду.

• Обезболивание: по назначению врача - 1 мл 2% раствора тримеперидина (промедола^) с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина (димедрола^).

• Аналептики: никетамид (кордиамин^) - 2,0 мл или 10% раствора сульфокамфокаина^ - 2 мл подкожно.

• По жизненным показаниям - плевральная пункция.

• Госпитализация: транспортировка в положении сидя с опорой для спины или лежа с поднятым головным концом носилок.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Факторы риска:

• оперативные вмешательства;

• травмы (особенно бедра);

• длительная иммобилизация, тромбофлебит вен голеней, малого таза;

• мерцательная аритмия;

• беременность, послеродовый период;

• в настоящее время часто встречается у женщин, принимающих пероральные контрацептивы.

Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии часто приводит к внезапной смерти, поэтому поставить диагноз при жизни очень трудно. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии протекает бессимптомно или сопровождается неопределенными жалобами. Тромбоэмболия средних ветвей легочной артерии примерно через 24-48 ч приводит к развитию инфаркта легкого и инфарктной пневмонии с сопутствующим плевритом.

Клиническая картина: внезапная острая боль в груди, удушье, иногда обморок, длительная потеря сознания. Кровохарканье. Повышение температуры.

Больные возбуждены, кожа бледно-цианотичная. Тахикардия, гипотензия.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

• Оксигенотерапия.

• Обезболивание.

• Антикоагулянты, тромболитики.

• Противошоковая терапия.

• Госпитализация специализированной бригадой.