Холодовая травма

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

• определить степень отморожения;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при отморожениях.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА

Холодовая травма - это поражение, возникающее в результате воздействия на организм низких температур. При понижении температуры тканей человека нарушается физиологическая работа систем организма, обеспечивающих кровообращение, обмен веществ, нервную регуляцию и др. Все это приводит к повреждению тканей, вплоть до некроза. При общем охлаждении ведущими считаются симптомы нарушения функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Местные холодовые поражения, при которых снижается температура только части тела называют отморожениями.

При воздействии низких температур на кожу развивается спазм кровеносных сосудов в месте воздействия холода. Кратковременный спазм сменяется расширением сосудов, а при продолжающемся действии холода расширение сменяется стойким вторичным спазмом, замедлением кровотока, стазом и тромбозом сосудов.

В начальном дореактивном периоде пораженный участок бледный, холодный, чувствительность снижена или отсутствует. В реактивном периоде определяют четыре степени отморожений.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ I СТЕПЕНИ

При I степени отморожения отмечается бледность, мраморность кожи, пораженный участок холодный на ощупь. После согревания пораженный участок становится багрово-синюшным, наблюдаются умеренная отечность, зуд и жжение.

На время транспортировки накладывают теплоизолирующие повязки: отмороженный участок закрывают асептической повязкой, ватой, сверху накладывают слой полиэтилена или фольги, фиксируют бинтом, укутывают. Пострадавшему дают горячее питье. В дальнейшем проводят согревание в теплой воде при температуре от 34 до 36 °С; за 10-15 мин температуру воды доводят до 40 °С. Можно проводить массаж отмороженного участка с мылом. После согревания кожу пораженного участка обрабатывают 70% спиртом, накладывают сухие повязки, утепляют ватой, снова дают горячее питье.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ II-IV СТЕПЕНИ

При обморожениях II степени возникает некроз поверхностных слоев кожи. При осмотре обращают на себя внимание багрово-синюшная окраска кожи, прозрачные пузыри и снижение чувствительности; пораженный участок холодный на ощупь. Если не присоединяется вторичная инфекция, то заживление пораженного участка происходит примерно через две недели.

При отморожениях III степени возникает глубокий некроз кожи. Во время осмотра кожа сине-багровая, отмечается отек, дряблые геморрагические пузыри; чувствительности нет, пораженный участок холодный. Демаркационная линия, отделяющая область поражения, появляется к 7-10-му дню. Заживление происходит в течение 1-2 мес.

При отморожениях IV степени некроз захватывает не только кожу, но и глубжележащие ткани вплоть до костей. При осмотре кожа темная, иногда черного цвета. Вначале можно отметить отек, затем мумификацию; чувствительности нет. На второй неделе после отморожения могут появляться вторичные пузыри. Демаркационная линия образуется медленно и нечетко.

Неотложная помощь при отморожениях II-IV степени заключается в наложении теплоизолирующих повязок, даче горячего питья; пострадавшему обязательна консультация врача. При отморожениях II степени консервативное лечение возможно в амбулаторных условиях, а при III-IV - только стационарно. Дальнейшее лечение включает в себя некрэктомию по демаркационной линии, последующую пластику пораженных участков, назначение антибактериальной терапии, антикоагулянтов, симптоматическое лечение, профилактику столбняка.

При всех степенях отморожения нельзя растирать пораженные участки снегом и подручными средствами!

ОЗНОБЛЕНИЕ

Ознобление - хроническое отморожение I степени. Возникает при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой выше 0 °С, при повышенной влажности. Преимущественно поражается кожа открытых участков тела. Пораженные участки отечны, напряжены, кожа холодная на ощупь, блестящая, прикосновения к пораженным участкам болезненны.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Для устранения клинических проявлений необходимо исключить повторное охлаждение, поместив пострадавшего в условия стойкого тепла.

«ТРАНШЕЙНАЯ СТОПА»

«Траншейная стопа» чаще всего развивается в холодные дни весны или осени при температуре воздуха от 0 до 2 °С. Это тяжело протекающее отморожение, возникающее при длительном повторном (при чередовании охлаждения и согревания) воздействии холода и влаги. Этому способствуют длительное вертикальное положение, вынужденная поза, тесная непросыхающая обувь. Через несколько дней после пребывания пострадавшего в этих условиях появляются ощущение онемения стоп, ноющие боли и жжение подошвенной поверхности стопы и в пальцах. При осмотре стопы отечны, кожа бледная, иногда с участками гиперемии (пятна с багрово-синюшным оттенком), холодные на ощупь; чувствительность нарушена. Постепенно появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Может развиться влажная гангрена. При двухстороннем тотальном поражении стоп состояние больного тяжелое: высокая лихорадка, интоксикация, возможны инфекционные осложнения вплоть до сепсиса.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

На пораженные участки необходимо наложить сухие асептические повязки, утеплить, дать пострадавшему горячее питье, госпитализировать в ЛПУ.