Неотложная доврачебная медицинская помощь

Эталоны ответов к ситуационным задачам

1. Термический ожог I-II степени.

Обработать кожу вокруг обожженных участков растворами антисептиков. Обожженные участки не обрабатывать, наложения битума не снимать. Наложить на пораженные участки сухие асептические повязки. Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизол натрия. Профилактика столбняка.

Отправить пострадавшего на осмотр и лечение к врачу.

2. Термический ожог III степени.

Площадь поражения - 1%. Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизол натрия. Обожженные участки закрыть сухой асептической повязкой. Срочная госпитализация пострадавшей. На время транспортировки - согревание, обильное питье. Профилактика столбняка.

3. Термический ожог лица и передней поверхности шеи I-II степени.

Площадь поражения - примерно 4%. Дать пострадавшей анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизол натрия. Пораженные поверхности повязками не закрывать! Срочная госпитализация пострадавшей. На время транспортировки - согревание, обильное питье.

4. Термический ожог правой кисти и правого предплечья I-II степени.

Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизол натрия. Пораженные участки закрыть сухими асептическими повязками. Профилактика столбняка. Отправить пострадавшую к врачу.

5. Термический ожог I-II степени.

Площадь ожога - 2%. Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизол натрия. Очистить кожу вокруг обожженного участка. Обожженный участок закрыть сухой асептической повязкой. Профилактика столбняка. Срочная госпитализация пострадавшей. На время транспортировки - согревание, обильное питье.

6. Ожог лица, передней поверхности шеи и груди I-II степени. Примерная площадь ожога - 13-14% (лицо и шея – примерно 4%, грудная клетка - 9-10%). Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизол натрия. При загрязнении кожи вокруг обожженной поверхности необходимо очистить кожу раствором антисептика. На обожженные участки, кроме лица, наложить сухие асептические повязки. На лицо повязки не накладывать! Профилактика столбняка. Отправить пострадавшего к врачу.

7. Термический ожог левой голени II степени.

Анальгетики в любом возможном варианте, предпочтительно не содержащие метамизол натрия. Очистить кожу вокруг обожженной поверхности (раствор антисептика, слаборозовый раствор калия перманганата). Раствором антисептика обработать обожженный участок. Стерильным инструментом (пинцетом или ножницами) удалить обрывки вскрывшихся пузырей. Закрыть обожженный участок сухими асептическими салфетками до консультации врача. Профилактика столбняка.

8. Химический ожог I степени.

Промыть обожженные участки под струей проточной прохладной воды в течение часа. Сухие асептические салфетки. Консультация врача.

9. Химический ожог I-II степени. Промыть обожженные участки под струей проточной прохладной воды в течение часа. Закрыть обожженные участки сухими асептическими повязками. Отправить пострадавшего к врачу.

10. Химический ожог глаза. Длительное промывание глаза прохладной водой. Закрыть глаз повязкой. Срочная консультация окулиста. Нейтрализующие растворы не применять!

11. Химический ожог голеней и стоп I степени.

Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизол натрия. Промыть обожженные участки под струей проточной прохладной воды в течение часа. Закрыть сухими асептическими повязками. Консультация врача.

12. Поражение глаз ярким светом (электроофтальмия).

Холодные примочки к глазам. Закапать в глаза 0,1% раствор эпинефрина. Срочная консультация окулиста.

13. Тяжелая электротравма.

Выключить рубильник, освободить пострадавшего от контакта с электропроводом. Начать реанимационные мероприятия. Частота искусственного дыхания - 12 выдохов в пострадавшего в минуту. Частота закрытого массажа сердца - 60-80 сжатий грудной клетки в минуту. Ритм работы: два последовательных выдоха в пострадавшего и 30 сжатий грудной клетки.

14. Тяжелое повреждение электрическим током.

Соблюдая меры личной предосторожности, освободить пострадавшего от контакта с электропроводом (попробовать отбросить по-страдавшего при помощи сухой деревянной палки, сухого резинового шланга), начать реанимационные мероприятия. Очистить ротовую полость, фиксировать язык. Голову пострадавшего максимально запрокинуть назад. Начать реанимационные мероприятия. Частота искусственного дыхания - 12 выдохов в пострадавшего в минуту. Частота закрытого массажа сердца - 60-80 сжатий грудной клетки в минуту. Ритм работы: два последовательных выдоха в пострадавшего - 30 сжатий грудной клетки.

15. Легкое поражение электрическим током.

Пострадавшую необходимо успокоить. Можно дать настойку валерианы или пустырника. Обязательно направить пострадавшую на госпитализацию в терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара для наблюдения, так как при любой степени электротравмы возможны нарушение ритма сердца или развитие инфаркта миокарда.

16. Отморожение стоп I степени. Общее охлаждение.

Пострадавшего согреть в ванне с водой, подогретой до 38 °С. Массаж стоп от периферии к центру. Через 30 мин кожу насухо вытереть, по возможности стопы обработать спиртом, наложить сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи. Горячее питье, горячая пища.

17. Отморожение левой кисти I степени.

Дать пострадавшему горячее питье. Наложение термоизолирующей повязки. Отправить пострадавшего на консультацию к врачу. Снегом не растирать!

18. Отморожение стоп II степени.

Пораженные участки закрыть сухими асептическими повязками. Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизол натрия. Направить пострадавшего на консультацию врача.

19. Отморожение стоп II степени.

Пораженные участки закрыть сухими асептическими повязками. Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизол натрия. Профилактика столбняка. Госпитализация в хирургическое отделение.

20. Общее охлаждение. Отморожение лица I-II степени. Отморожение кистей рук I степени.

Общее согревание пострадавшего (внутрь - горячий чай). Асептические повязки на кисти на время транспортировки в стационар. Госпитализация в хирургическое отделение.

21. Отморожение левой щеки и левого уха II степени.

Общее согревание пострадавшего (горячее питье). Пораженные участки прикрыть сухими асептическими салфетками. Консультация врача.

22. Особая форма отморожения - траншейная стопа.

Согревание пострадавших (горячее питье), термоизолирующие повязки на стопы. Срочная консультация врача.

23. Утопление.

Положить пострадавшего на живот с опорой в эпигастральной области. Очистить ротовую полость пострадавшего. Повернуть пострадавшего на спину, фиксировать язык. Начать мероприятия сердечнолегочной реанимации.

24. Утопление по синкопальному типу («белое» утопление). Пострадавшего уложить на спину, фиксировать язык, начать мероприятия сердечно-легочной реанимации. Транспортировать пострадавшего в лечебное заведение возможно только после восстановления у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности. Транспортируют пострадавших в положении лежа на животе с опущенной головой (профилактика аспирации рвотных масс). При транспортировке следить за пульсом - возможны нарушения ритма.

25. Истинное утопление.

Положить пострадавшего на живот с опорой в эпигастральной области, очистить ротовую полость, фиксировать язык. Положить пострадавшего на спину, начать мероприятия сердечно-легочной реанимации.

26. Асфиксическое утопление.

27. Приступ стенокардии.

Горчичник на область сердца, нитроглицерин под язык, валокордин^ 25 капель внутрь.

28. Возможно развитие инфаркта миокарда.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин^): 250 мг под язык, при непереносимости ацетилсалициловой кислоты - тиклопидин 500 мг или клопидогрел 75 мг под язык. Срочный вызов врача. ЭКГ.

29. Подозрение на инфаркт миокарда (боль возникла 40 мин назад).

Нитроглицерин под язык, так как неизвестно, что дали на улице. Если боль не купируется через 2-3 мин, дать таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирина^) 250 мг разжевать, ЭКГ, срочный вызов врача.

30. Приступ стенокардии (впервые возникшая?).

Нитроглицерин под язык (повторить при продолжающейся боли с интервалом в 5 мин), горчичник на область сердца. После купирования боли госпитализировать для исключения инфаркта миокарда.

31. Возможно развитие инфаркта миокарда (абдоминальная форма).

Ацетилсалициловая кислота (аспирин^) под язык (разжевать), срочная госпитализация.

32. Приступ стенокардии, возможен инфаркт миокарда.

Массаж грудной клетки в области сердца, нитроглицерин под язык (трехкратно с интервалом в 5 мин при некупирующейся боли). Если боль не прошла - госпитализировать на ближайшей станции.

33. Возможен инфаркт миокарда.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин^): под язык (разжевать) 250 мг, ЭКГ, срочная госпитализация.

34. Приступ стенокардии.

Нитроглицерин (или его аналоги) под язык, горчичник на область сердца, настойка пустырника или валерианы внутрь.

35. Гипертонический криз по кардиальному типу (осложнившийся стенокардией).

Нифедипин (коринфар^) таблетку под язык (разжевать). Под контролем АД - эналаприл таблетку под язык или сульфат магния (кормагнезин^) 10% - 5 мл внутримышечно. Консультация врача.

36. Носовое кровотечение.

Голову больной максимально нагнуть вперед (подбородок прижат к груди), дать лоток. Если АД высокое - кровотечение не останавливать. Внутримышечное введение 1% раствора бендазола (дибазола^). После снижения АД и при продолжающемся кровотечении - холод на переносицу. Консультация врача. Если АД в норме - кровотечение остановить: ватные шарики с пероксидом водорода в полость носа, прижать крыло носа к перегородке, если кровотечение не останавливается - показана передняя тампонада.

37. Гипертонический криз, неосложненный.

Возможна помощь таблетированными препаратами, сублингвально: каптоприл (капотен^) или нифедипин (коринфар^) под язык. Консультация врача.

38. Подозрение на гипертонический криз. Носовое кровотечение.

Пациента посадить, нагнуть голову (подбородок касается грудины), дать лоток. Измерить АД. При высоком АД - гипотензивные препараты парентерально (бендазол или эналаприл). Интенсивное носовое кровотечение при нормальном АД необходимо остановить.

39. Гипертонический криз.

Возможно введение препаратов внутрь (неосложненный гипертензивный криз): пропранолол (анаприлин^, обзидан^) 20-40 мг под язык. Консультация врача.

40. Гипертонический криз.

Каптоприл (капотен^) или нифедипин (коринфар^) под язык, горчичник на область затылка. Консультация врача.

41. Гипертонический криз.

Больному необходим покой, горчичники на область затылка, икроножные мышцы. Седативные средства (настойка пустырника, валерианы). Нифедипин (коринфар^) под язык. Консультация врача.

42. Гипертонический криз (гиперкинетический). Пропранолол - 20-40 мг под язык. Консультация врача.

43. Гипертензивный криз.

Каптоприл (капотен^) - 25-50 мг под язык или нифедипин (коринфар^) - 10-20 мг под язык. Боли в левой половине грудной клетки, скорее всего, связаны с остеохондрозом. Консультация врача.

44. Гипертонический криз.

При неосложненном гипертоническом кризе помощь можно оказать таблетированными препаратами, сублингвально, такими как нифедипин (коринфар^), каптоприл (капотен^).

45. Приступ бронхиальной астмы.

Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Сальбутамол, будесонид ингаляционно лучше через небулайзер, в противном случае через спейсер или карманный ингалятор. Если нет эффекта - преднизолон 30 мг (гидрокортизон, 200 мг) внутрь или внутривенно. Консультация врача. Аминофиллин (эуфиллин^) вводят только по жизненным показаниям.

46. Приступ бронхиальной астмы.

Необходимо закрыть окно, по возможности вывести пациентку в другое помещение, обеспечить доступ свежего воздуха. Ингаляции сальбутамола через карманный ингалятор, спейсер или небулайзер. Отвлекающие средства: горячие ручные и ножные ванны или баночный массаж. Консультация врача.

47. Приступ бронхиальной астмы.

Необходимо расстегнуть стесняющую одежду, ингаляция сальбутамола, отвлекающая терапия, гормоны внутривенно. Консультация врача.

48. Приступ бронхиальной астмы.

Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду), горячие ручные и ножные ванны, ингаляция сальбутамола. Консультация врача.

49. В этом случае клинические данные не соответствуют картине приступа бронхиальной астмы. У больного нет затрудненного выдоха. Положение не соответствует вынужденному положению больных с приступом бронхиальной астмы. Возможно, у пациента истерический припадок.

50. Альвеолярный отек легких.

Наложить венозные жгуты на конечности. Нитроглицерин под язык. Ингаляция паров 96% этилового спирта с кислородом. Фуросемид (лазикс^) внутривенно, 160 мг. Вызвать врача.

51. У больной явления отека легких, больную перевести в положение сидя или полусидя, спустив ноги с кровати. Наложить венозные жгуты на конечности. Ингаляция паров 96% этилового спирта с кислородом. Измерить АД. Фуросемид (лазикс^) внутривенно. Вызвать врача.

52. Отек легких на фоне гипертонического криза.

Больного усадить. Наложить венозные жгуты на конечности. Ингаляция паров 96% этилового спирта с кислородом. Фуросемид (лазикс^) внутривенно. Срочный вызов врача. Быть готовой к введению 1% раствора морфина (по назначению врача).

53. Отек легких на фоне гипертонического криза.

Спустить ноги больного с кровати. Наложить венозные жгуты на конечности. Фуросемид (лазикс^) внутривенно. Вызов врача.

54. Повторный инфаркт миокарда, астматическая форма. Отек легких.

Венозные жгуты на конечности. Ингаляции кислорода с парами 96% этилового спирта 6-8 л/мин, нитроглицерин под язык. Срочная консультация врача! Быть готовым к введению наркотических анальгетиков (морфин 1% - 1 мл).

55. Отек легких.

Больного необходимо усадить. Наложить венозные жгуты на конечности. Вдыхание паров 96% этилового спирта с кислородом. 6-8 л/мин, фуросемид, 160 мг внутривенно. Вызов врача.

56. Отек легких.

Больного оставить в положении сидя. Обеспечить доступ свежего воздуха. Наложить венозные жгуты на конечности. Фуросемид (лазикс^), до 120 мг. Вызов врача. Пеногашение.

57. Гипергликемическая кома.

Внутривенное введение инсулина из расчета 0,2-0,3 ЕД/кг (при весе больного 70 кг 20 ЕД инсулина), затем инсулин можно вводить внутримышечно в дозе 5-10 ЕД каждый час. Госпитализация. На догоспитальном этапе инсулин вводится только по назначению врача. Можно внутривенно капельно 0,9% раствор хлорида натрия.

58. Гипергликемическая кома.

Внутривенное введение инсулина из расчета 0,2-0,3 ЕД/кг (при весе больного 70 кг 20 ЕД инсулина); затем инсулин можно вводить внутримышечно в дозе 5-10 ЕД каждый час. Госпитализация.

59. Гипогликемическая кома.

Внутривенное введение 40% раствора глюкозы, 40-60 мл. Можно вводить 5% раствор глюкозы в клизме - 100-200 мл или внутривенно капельно. При восстановлении сознания дать больной крепкий сладкий чай и 100 г белого хлеба или печенья.

60. Гипергликемическая кома.

61. Гипогликемическая кома.

Больному за щеку или под язык положить 1-2 кусочка сахара или чайную ложку меда. При восстановлении сознания горячий сладкий чай или кофе, 100 г белого хлеба или печенья. Вызвать скорую помощь.

62. Гипогликемическая кома.

Внутривенное введение 40% раствора глюкозы, 40-60 мл. При восстановлении сознания дать больной крепкий сладкий чай и 100 г белого хлеба. Консультация врача.

63. Мозговая кома.

Больного уложить, небольшую подушку под голову. Холод на голову. Сульфат магния 25% раствор - 10 мл внутримышечно. Вызов «03».

64. Мозговая кома.

Измерить АД, холод на голову. Если АД высокое - сульфат магния внутримышечно. Срочный вызов «03», самостоятельно больного не транспортировать!

65. Обморок.

Больную вынести на свежий воздух, расстегнуть воротник, пояс. Вдыхание паров аммиака, сбрызнуть лицо холодной водой, похлопать по щекам, контроль АД, ЧСС.

66. Обморок.

Больную уложить с приподнятым ножным концом, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить доступ свежего воздуха. Вдыхание паров аммиака. Сбрызнуть лицо холодной водой. Накрыть больную одеялом. При восстановлении сознания - горячий крепкий чай.

67. Ангионевротический отек.

Акривастин (семпрекс^) - 8 мг внутрь. Эпинефрин - 0,3 мл подкожно или внутримышечно, 60-90 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона в 0,9% растворе натрия хлорида. Консультация врача. Исключить из рациона фейхоа и другие экзотические фрукты.

68. Аллергический конъюнктивит.

Немедленная отмена косметических средств, вызвавших аллергию, тушь смыть. Антигистаминные средства: таблетку акривастина (семпрекса^) или парентерально р-р хлоропирамина (супрастина^), клемастина (тавегила^). Местно: глазная мазь с гидрокортизоном. Консультация врача.

69. Уртикарная сыпь (крапивница).

Лосьоном не пользоваться! Антигистаминные средства: таблетку акривастина (семпрекса^), или парентерально р-р хлоропирамина (супрастина^), клемастина (тавегила^). Консультация врача.

70. Вазомоторный ринит.

Прекратить контакт с полынью. Антигистаминные средства: таблетку акривастина (семпрекса^), или парентерально р-р хлоропирамина (супрастина^), клемастина (тавегила^). Консультация врача.

71. Ангионевротический отек.

Эпинефрин - 0,3% подкожно или внутримышечно. Преднизолон - 30-60 мг или гидрокортизон - 125-250 мг в 0,9% растворе натрия хлорида. Акривастин (семпрекс^) внутрь. Консультация врача.

72. Местная аллергическая реакция.

Немедленное прекращение инъекции, холод к месту инъекции. Введение 0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина в область инъекции (не вводить эпинефрин в случае гипертонической болезни). Антигистаминные препараты: таблетку акривастина (семпрекса^) или парентерально р-р хлоропирамина (супрастина^), клемастина (тавегила^). Консультация врача.

73. Удалить жало. Холод к месту укуса. Если есть, то дать пострадавшему внутрь таблетку антигистаминного препарата и смазать место укуса мазью с гидрокортизоном. При болях в месте укуса - метамизол натрия (анальгин^). Если наступит ухудшение состояния - срочная госпитализация.

74. Анафилактический шок.

Внутримышечное введение 0,1% раствора эпинефрина - 0,3-0,5 мл, 90 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно, антигистаминный препарат. Обязательная госпитализация!

75. Анафилактический шок.

Внутримышечное введение 0,1% раствора эпинефрина - 0,3 мл. Внутривенное введение 60-90 мг преднизолона. Срочная госпитализация.

76. Анафилактический шок.

Немедленное прекращение введения препарата. Внутримышечное введение 0,1% раствора эпинефрина - 0,3-0,5 мл. Внутривенное введение 90 мг преднизолона или 200-250 мг гидрокортизона. Обязательная госпитализация!

77. Анафилактический шок.

Немедленное прекращение введения препарата. Внутримышечное введение 0,1% раствора эпинефрина - 0,3-0,5 мл. Внутривенное введение 90 мг преднизолона (или 200-250 мг гидрокортизона). Антигистаминные препараты. Срочная консультация врача.

78. Анафилактический шок.

Внутримышечное введение 0,1% раствора эпинефрина - 0,3 мл, 90-120 мг преднизолона внутривенно. Срочный вызов «03».

79. Ангионевротический отек.

Удалить жало пинцетом (в случае, если жало осталось в толще кожи), В область укуса ввести 0,1% раствора эпинефрина - 0,3 мл, 30-60 мг преднизолона внутривенно. Акривастин (семпрекс^) - 8 мг внутрь. Срочная консультация врача.

80. Немедленно обколоть место инъекции 1% раствором прокаина (новокаина^).

81. Наложить венозный жгут выше места укуса. Промыть ранку 1% раствором перманганата калия, холод местно. Импровизированная иммобилизация подручными средствами. Срочная консультация врача.

82. Острый аппендицит.

Уложить больную в удобное для нее положение, холод на правую подвздошную область. Анальгетики не вводить. Срочная госпитализация.

83. Кишечная непроходимость.

Больную уложить в удобное для нее положение. Анальгетики не вводить, клизмы не ставить. Срочная госпитализация.

84. Можно предположить нарушение внематочной беременности.

Для уточнения характера процесса в брюшной полости можно выяснить у женщины, когда последний раз была менструация. Женщину уложить в удобное для нее положение, холод на нижние отделы живота. Срочная госпитализация.

85. Нарушение внематочной беременности.

Для уточнения диагноза спросить у больной, когда последний раз была менструация. Уложить женщину в удобное для нее положение, холод на нижние отделы живота. Срочная госпитализация. Анальгетики не вводить.

86. Острый аппендицит.

Успокоить больного, уложить в удобное для него положение, холод на правую подвздошную область. Анальгетики не вводить, клизмы не ставить. Срочный вызов «03». Госпитализация.

87. Клизму в этом случае ставить категорически запрещено. У больной явления кишечной непроходимости. Необходимо срочно вызвать «03», госпитализировать больную в хирургическое отделение стационара.

88. Перфоративная язва желудка.

Оставить больного в удобном для него положении. Холод на эпигастральную область. Анальгетики не вводить. Срочная консультация врача.

89. Можно предположить нарушение внематочной беременности.

Больную уложить в удобное для нее положение, холод на нижние отделы живота. Анальгетики не вводить. Срочная госпитализация.

90. Нарушение внематочной беременности.

Больную уложить в удобное для нее положение. Анальгетики не вводить. Ингаляция паров нашатырного спирта не показана. В этом случае потеря сознания произошла в момент разрыва трубы при нарушении внематочной беременности. Срочная госпитализация больной.

91. Необходимо проверить симптомы раздражения брюшины - симптом Щеткина-Блюмберга. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о повреждении органов брюшной полости. Больного уложить в удобное для него положение. Холод на живот к точке наибольшей болезненности. Анальгетики не вводить. Срочный вызов «03». Госпитализация.

92. Закрытая травма живота с повреждением органов брюшной полости.

Больного оставить в удобном для него положении, холод на левую половину живота. Анальгетики не вводить. Срочная госпитализация.

93. Перфоративная язва желудка.

До прихода врача оставить больного в удобном для него положении, холод на эпигастральную область.

94. Перфоративная язва желудка.

Больного оставить в удобном для него положении. Пузырь со льдом на эпигастральную область. Анальгетики не вводить. Срочная госпитализация больного.

95. Приступ почечной колики.

Для уточнения диагноза проверить симптом Пастернацкого. Для снятия приступа ввести анальгетики предпочтительно внутримышечно. Внутримышечное введение 2% раствора дротаверина (но-шпы^) 2-4 мл (возможно в таблетках). Грелки на поясницу. Госпитализация больного в случае некупирующейся колики.

96. Острый аппендицит.

Уложить больную в удобное для нее положение. Холод на правую подвздошную область. Анальгетики не вводить. Срочная госпитализация больной в хирургическое отделение.

97. У пострадавшей травма живота с повреждением внутренних органов.

Оставить пострадавшую в удобном для нее положении. Холод к точке наиболее интенсивных болей. Анальгетики не вводить! Срочная госпитализация.

98. Внимательно осмотреть пострадавшего (поиск выходных отверстий). Проверить симптом Щеткина-Блюмберга. При четкой выраженности симптома можно предположить, что у пострадавшего проникающее ранение передней брюшной стенки с возможным повреждением органов брюшной полости. Пострадавшего уложить в удобное для него положение. Анальгетики не вводить. Рану закрыть сухой асептической повязкой. Срочная госпитализация.

99. Приступ почечной колики.

Для уточнения диагноза проверить симптом Пастернацкого. Для снятия приступа анальгетики в любом возможном варианте, предпочтительно внутримышечно. Внутримышечное введение 2% раствора дротаверина (но-шпы^) 2-4 мл (возможно в таблетках). Грелки на поясницу. Госпитализация больного в случае некупирующейся колики.

100. У больного можно предположить правостороннюю паховую грыжу.

Больного уложить в удобное для него положение. Холод на правую паховую область. Срочная госпитализация.

101. У больной явления кишечной непроходимости.

Оставить больную в удобном для нее положении. Клизмы не ставить! Анальгетики не принимать! Срочная госпитализация.

102. Перфоративная язва желудка.

Больного оставить в удобном для него положении. Холод на эпигастральную область. Анальгетики не вводить, грелки на живот не ставить! Срочная госпитализация.

103. Перфоративная язва желудка.

Больного оставить в удобном для него положении. Холод на эпигастральную область. Анальгетики не вводить! Запретить еду, питье, грелки на живот! Срочная госпитализация больного.

104. Острый холецистит.

Больного тщательно осмотреть: определить, в каких отделах живота наибольшая болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. Проверить симптом Щеткина-Блюмберга. Оставить больного в удобном для него положении. Холод на область правого подреберья. Анальгетики не вводить! Срочная госпитализация.

105. Острая кишечная непроходимость.

Необходимо осмотреть больного, особое внимание обратить на вздутие живота. Анальгетики не давать, клизмы не ставить! Срочная госпитализация.

106. Для уточнения диагноза необходима осторожная пальпация живота с целью выявления болезненности и напряжения мышц живота. Проверить симптомы раздражения брюшины. В этом случае - живот мягкий, умеренно болезненный только в области раны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Можно думать о непроникающем ранении передней брюшной стенки. Наложить асептическую повязку на рану. Анальгетики. Холод к ране. Госпитализация пострадавшего.

107. Необходимо осмотреть больную, определить, в каких отделах живота выражены боли при пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки. Проверить симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Можно предположить, что у больной аппендицит, перитонит. Анальгетики не вводить, желудок не промывать. Срочная госпитализация больной.

108. Острый аппендицит. Разлитой перитонит.

Больную необходимо срочно госпитализировать. Анальгетики не вводить, грелки не ставить! Транспортировать больную в удобном для нее положении.

109. Желудочное кровотечение.

Больного перевести в положение полусидя. Холод на эпигастральную область. Внутривенное введение аминокапроновой кислоты (капельно). Внутримышечно или раствор викасола^, или раствор этамзилата до 5 мл. Срочная госпитализация.

110. Желудочно-кишечное кровотечение.

Полный покой больному, положение полусидя, холод на эпигастральную область. Внутривенное введение аминокапроновой кислоты (капельно). Внутримышечное введение 1% раствора викасола^ или этамзилата до 5 мл. Срочная госпитализация.

111. Желудочное кровотечение.

Покой для больного, положение полусидя. Холод на эпигастральную область. Внутривенное введение аминокапроновой кислоты (капельно). Внутримышечно раствор этамзилата или викасола^ до 5 мл. Срочная госпитализация.

112. Травматический шок II степени. Артериальное кровотечение.

Остановка кровотечения: наложение артериального жгута выше раны. Жгут наложить через прокладку. Каждые 30 мин жгут расслабить на 1-2 мин, зажимая кровоточащий сосуд пальцем. Максимально жгут можно оставить до 1 ч.

Противошоковая терапия:

• больного уложить, укрыть;

• внутримышечное введение анальгетиков, предпочтительно не содержащих метамизол натрия, 1-2 мл. Для улучшения эффекта (так как анальгетики ненаркотические) ввести внутримышечно 1 мл раствора хлорпирамина (супрастина^); обработать кожу вокруг ран левой кисти (раствор пероксида водорода, нитрофурала), сухие асептические повязки, иммобилизация;

• по возможности внутривенное введение раствора полиглюкина^;

• преднизолон - 60 мг (гидрокортизон - 125 мг);

• профилактика столбняка;

• срочная госпитализация больного.

113. У больной кровотечение из вен пищевода.

Полный покой, холод на эпигастральную область. Внутривенно капельно аминокапроновая кислота, можно дать ее внутрь: пить мелкими глотками. Внутримышечно раствор этамзилата или викасола^до 5 мл. Срочная госпитализация.

114. У больного явления желудочно-кишечного кровотечения. Полный покой, холод на эпигастральную область. Внутривенное введение аминокапроновой кислоты. Внутримышечно раствор этамзилата или викасола^ до 5 мл. Срочная госпитализация.

115. Желудочное кровотечение.

Положение больной полусидя. Холод на эпигастральную область. Внутривенное введение аминокапроновой кислоты (капельно), внутримышечно раствор этамзилата или викасола^ до 5 мл. Госпитализация.

116. Проникающее ранение передней брюшной стенки.

Обработать края раны (раствором пероксида водорода). Внутримышечное введение анальгетиков. Наложить сухую асептическую повязку, фиксируя выпавшую петлю кишечника, чтобы избежать ее самостоятельного вправления в брюшную полость. Холод на область раны. Профилактика столбняка. Срочная госпитализация пострадавшего.

117. Рваные (укушенные) раны левой голени.

Обработать края ран раствором пероксида водорода (перманганатом калия) Наложить на раны сухие асептические повязки. Провести профилактику столбняка. Направить пострадавшую на осмотр врача.

Необходимо направить пострадавшую на проведение антирабических прививок.

118. Синдром длительного сдавления (краш-синдром).

Освобожденную конечность туго забинтовать от периферии к центру, иммобилизировать шинами. Для снижения всасывания токсических продуктов конечность обложить пузырями со льдом. Анальгетики (в любом возможном варианте), предпочтительно не содержащие метамизол натрия. Обильное теплое питье. Срочная госпитализация пострадавшего.

119. Черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга).

Больную уложить, холод на голову. Консультация врача.

120. Травматический шок II степени.

Больного уложить, накрыть одеялом. Анальгетики (в любом возможном варианте). Наложить транспортную иммобилизацию на левую ногу. Проведение обследования больного без предварительного наложения шины может привести к ухудшению состояния. Внутривенное введение раствора полиглюкина^, преднизолон - 60-90 мг.

121. Закрытый перелом шейки правого бедра.

Анальгетики (в любом возможном варианте). Наложение шины. Шинирование по наружной боковой поверхности правой ноги от стопы до подмышечной впадины с валиком в подмышечной впадине, по внутренней боковой поверхности правой ноги от стопы до паха с валиком в паху. Стопа должна быть согнута под углом 90° к голени. Внутрь настойку валерианы; пустырника, валокордин^. Вызов «03», госпитализация.

122. Подозрение на закрытый перелом ребер.

Женщину усадить. Местно: орошение трихлорэтиламином или меновазином^. Анальгетики (в любом возможном варианте). Тугие повязки на грудную клетку не накладывать. Госпитализация пострадавшей.

123. Резаная рана левого предплечья Венозное кровотечение. Травматический шок II степени.

• Остановка кровотечения - тугая давящая повязка, возвышенное положение левой руки.

• Внутривенное введение раствора полиглюкина^ 400 мл.

• Преднизолон - 90 мг (гидрокортизон - 125-250 мг).

• Вызов «03», срочная госпитализация пострадавшего.

124. Закрытый перелом костей правого предплечья в нижней трети.

Анальгетики (в любом возможном варианте). Местно: орошение места повреждения трихлорэтиламином или меновазином^. Шинирование. Направить пострадавшего к травматологу.

125. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей головы.

Больную уложить, повернув голову на бок (предупреждение аспирации рвотных масс). Холод на голову. Обработать ссадину на затылке. Профилактика столбняка. Консультация врача.

126. Черепно-мозговая травма.

Больную уложить, холод на голову. Вызов «03». Срочная госпитализация.

127. Ушиб (перелом) ребер правой половины грудной клетки.

Больного усадить. Анальгетики (в любом возможном варианте). Местно: орошение трихлорэтиламином и меновазином^. Отправить пострадавшего на консультацию врача. Повязки на грудную клетку не накладывать! Транспортировать в положении сидя или полусидя.

128. Закрытый перелом правого бедра. Множественные ушибы и ссадины правой нижней конечности и правой верхней конечности. Ушибы головы. Травматический шок I степени.

В начальный момент при поступлении у пострадавшего отмечалась эректильная фаза травматического шока, сменившаяся торпидной фазой. Пострадавшего успокоить, согреть. Анальгетики (в любом возможном варианте). Обработки ссадин, наложение сухих асептических повязок. Шинирование правой ноги. Обильное теплое питье. Профилактика столбняка. Срочная госпитализация пострадавшего.

129. Закрытый перелом наружной и внутренней лодыжек левой голени.

Анальгетики (в любом возможном варианте). Местно: орошение трихлорэтиламином и меновазином^. Шинировать конечность. Консультация врача.

130. Черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга).

Пострадавшего уложить, холод на голову. Обработать ссадины

лица и волосистой части головы. Профилактика столбняка. Консультация врача.

131. Черепно-мозговая травма. Рвано-ушибленная рана теменной области справа.

Пострадавшего уложить на спину, повернув голову набок. Холод на голову. Обработка краев раны (раствор антисептика). Сухая асептическая повязка на рану. Профилактика столбняка. Срочная госпитализация.

132. Закрытый вывих (перелом) правого плеча. Анальгетики (в любом возможном варианте). Шинирование поврежденной конечности. Транспортировать в травматологический пункт на консультацию врача.

133. Закрытый перелом правой голени. Закрытый перелом нижней трети левой голени. Черепно-мозговая травма. Травматический шок II степени.

Пострадавшего уложить. Анальгетики (в любом возможном варианте). Шинирование нижней конечности. Пострадавшего укрыть. Срочная госпитализация.

134. Черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга).

Больного уложить. Обработать кожу вокруг раны, закрыть рану сухой асептической повязкой. Холод на голову. Профилактика столбняка. Госпитализация пострадавшего.

135. При расспросе необходимо подробно уточнить: связаны ли тошнота, рвота (особенно когда рвота появилась в первый раз) с приемом пищи. Можно предположить, что у пострадавшего черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга).

Больного уложить, срочная консультация врача. При необходимости транспортировки транспортировать только в положении лежа.

136. Черепно-мозговая травма.

Пострадавшего уложить на спину, повернуть голову набок для предотвращения аспирации рвотных масс. Холод на голову. Обработка краев раны. Сухая асептическая повязка на рану. Срочная госпитализация. Профилактика столбняка.

137. Закрытый перелом левой лучевой кости. Анальгетики (в любом возможном варианте). Местно: орошение трихлорэтиламином или меновазином^. Шинирование поврежденной конечности. Внутрь: валокордин^, настойка валерианы. Консультация врача.

138. Открытый перелом костей правой стопы. Травматический шок II степени.

Пострадавшего уложить, согреть. Анальгетики (в любом возможном варианте). Обработать края раны, сухая асептическая повязка на рану. Шинирование поврежденной конечности. Обильное теплое питье. Профилактика столбняка. Срочная госпитализация

139. Открытое повреждение костей правого коленного сустава и правой голени. Травматический шок II степени.

Покой для пострадавшего, согревание (пострадавшего укрыть). Анальгетики (в любом возможном варианте). Сухие асептические повязки на раны. Шинирование. По возможности внутривенное введение 6% раствора полиглюкина^ 400 мл, преднизолон 60-90 мг. Срочная госпитализация пострадавшей. Профилактика столбняка.

140. Частичное повреждение связок правого голеностопного сустава.

Анальгетики, возможно применение таблетированных препаратов. Местно: орошение трихлорэтиламином, меновазином^. Тугая повязка на правый голеностопный сустав. Стопа согнута под углом 90 ° к голени. Холод к месту травмы. Направить на консультацию врача.

141. Отравление этиловым спиртом.

Начать промывание желудка через зонд. После промывания желудка дать солевое слабительное. Подкожное введение 0,1% раствора атропина - 1 мл, никетамида (кордиамина^) - 2 мл, 10% раствора кофеина - 2 мл (лучше вводить внутривенно). Внутримышечно введение 5% раствора пиридоксина - 2 мл, тиамина - 2 мл. Госпитализация.

142. Отравление прижигающим ядом.

Промывание желудка холодной водой через зонд. Перед введением зонд обильно смазать растительным маслом. Промывать, несмотря на примесь крови в промывных водах. Яичное молоко. Внутримышечно введение анальгетиков. Срочная госпитализация пострадавшего.

143. Отравление угарным газом.

Вывести пострадавшего на свежий воздух. По возможности ингаляции увлажненным кислородом. Срочная госпитализация.

144. Ботулизм.

Срочно начать промывание желудка (можно добавить в воду активированный уголь, 10-15 г на литр), слабительное, клизмы. Срочная госпитализация! Необходимо введение противоботулинического иммуноглобулина человека.

145. Возможно отравление метиловым спиртом.

Внутрь активированный уголь. Промывание желудка. Для промывания используется 12-15 л воды комнатной температуры, возможно добавление питьевой соды. Солевое слабительное. Основной антидот - этиловый спирт: внутрь 100 мл 30% раствора. Экстренная госпитализация.

146. Отравление ФОС.

Промывание желудка (12-15 л воды комнатной температуры, порциями по 300-500 мл). После промывания дать внутрь 100-150 мл раствора солевого слабительного, очистительные клизмы. Подкожно введение 0,1% раствора атропина, 2-3 мл. Срочная госпитализация.

147. Ботулизм.

Промывание желудка водой с добавлением активированного угля (10-15 г на литр воды), слабительное, очистительные клизмы. Срочная госпитализация.

148. Ботулизм.

149. Отравление угарным газом.

Срочно вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть воротник, застежки. Пузырь со льдом (холодной водой) на голову. Срочная госпитализация.

150. Возможно отравление мухомором, который оказался среди собранных грибов.

Внутрь активированный уголь. Промывание желудка, солевое слабительное. Внутривенное введение 0,1% раствора атропина, 1 мл (вводить повторно до прекращения симптоматики). Срочная госпитализация.

151. Ботулизм.

Промывание желудка с добавлением в воду активированного угля (10-15 г на литр воды), слабительные средства (1-2 столовые ложки касторового масла или сульфата натрия). Очистительные клизмы. Срочная госпитализация больной. Необходимо введение противоботулинического иммуноглобулина человека.

152. Отравление метамизолом натрия (анальгином^).

Промывание желудка. Солевое слабительное. Срочная госпитализация.

153. Возможно отравление барбитуратами.

Промывание желудка (12-15 л чистой воды, порциями по 300- 500 мл), после промывания дать внутрь 100-150 мл раствора солевого слабительного или вазелинового масла. Очистительные клизмы. Срочная госпитализация.

154. Возможно попадание боракса на пищевые продукты и отравление бораксом.

До приезда врача необходимо сделать промывание желудка.

155. Возможно отравление бледной поганкой (гриб похож на сыроежку).

Срочное промывание желудка (12-15 л воды, порциями по 300-500 мл), после промывания 100-150 мл солевого слабительного внутрь, по возможности внутривенно полиглюкин^ 400 мл. Срочная госпитализация.

156. Возможно отравление бензином (заглатывание внутрь). Дать пострадавшему активированный уголь. Промывание желудка. Срочная госпитализация.

157. Возможно отравление лекарственными препаратами (кофеин).

Необходимо промывание желудка (12-15 л воды, порциями по 300-500 мл), после промывания дать внутрь 100-150 мл солевого слабительного. Срочная госпитализация.

158. У больного приступ эпилепсии.

Во время судорог можно было расстегнуть больному воротник, ослабить пояс. Необходимо поддержать голову больного (во избежание травмы). Резко будить больного во время послесудорожного сна не нужно. Осторожно вынести больного из автобуса, вызвать «03».

159. Эпилептический припадок.

Следует поддержать голову больного (предупреждение травмы) во время судорог. Грубых усилий для удержания больной не применять. Во время сна больную не будить (должна проснуться самостоятельно). Вызвать врача.

160. У больного явления алкогольного делирия. Организовать постоянное наблюдение за больным. Внутрь дать 20-30 капель настойки валерианы. Подкожное введение никетамида (кордиамина^) - 1 мл, 10% раствора кофеина - 1 мл. Срочная консультация врача.

161. Эпилептический припадок.

Отсутствует период послесудорожного сна. Обязательно отправить больного к врачу (уточнение диагноза, лечение).

162. Психомоторное возбуждение в этом случае может быть вызвано патологическим алкогольным опьянением.

Больного необходимо фиксировать. Внутрь 30-50 капель настойки валерианы. Срочная госпитализация.

163. Алкогольный делирий.

При резком возбуждении больного - фиксация. Внутрь 30 капель настойки валерианы. Подкожно никетамид (кордиамин^) - 1 мл. Срочная госпитализация.

164. Эпилептический припадок.

Придерживать голову больной (предупреждение травмы). Грубых усилий для удержания больной во время судорог не применять. Во время послесудорожного сна больную резко не будить. Перенести в кабинет. Консультация врача.

133

Содержание