Приступ бронхиальной астмы

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

• определить возможные причины приступа бронхиальной астмы;

• определить симптомы приступа бронхиальной астмы;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при приступе бронхиальной астмы.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

Бронхиальная астма - это хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, клинически проявляющееся приступом удушья. Выделяют несколько клинических форм бронхиальной астмы в зависимости от причины:

• атопическая;

• аспириновая;

• инфекционная;

• астма физического усилия;

• нутритивная;

• гормонозависимая.

Независимо от факторов, вызывающих развитие бронхиальной астмы, в основе приступа лежит бронхоспазм - резкое и длительное сужение мелких бронхов и бронхиол, отек слизистой бронхов, повышенная секреция слизи. В результате спазма, отека и гиперсекреции просвет бронхов резко суживается вплоть до полной непроходимости.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приступ бронхиальной астмы начинается остро с сухого приступообразного кашля, экспираторной одышки. Больные занимают вынужденное положение: сидя с упором рук на какой-либо предмет, стоя у окна, опираясь на стол или спинку стула. Сухие, свистящие хрипы, иногда слышны на расстоянии. Кожа цианотичная. Приступ сопровождается сухим кашлем. В конце приступа начинает выделяться вязкая стекловидная мокрота. Тахикардия. При аускультации легких определяется большое количество сухих свистящих, жужжащих хрипов.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• Обеспечить доступ воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

• Ингаляции р-адреномиметиков в виде монопрепаратов: сальбутамол (сальтос^, сальбен^), фенотерол, или комбинированных препаратов: ипратропия бромид+фенотерол (беродуал^) через карманный ингалятор, спейсер или небулайзер.

• Ингаляции глюкокортикоидов: будесонид (пульмикорт^, бенакорт^), биастен^, через небулайзер, или преднизолон 30-60 мг внутрь (30-60 мг внутривенно).

• Аминофиллин 2,4% - 10 мл внутривенно по жизненным показаниям.

Затянувшийся до 12 ч приступ расценивается как астматический статус.

Клиническая картина: состояние больного тяжелое, диффузный цианоз; дыхание редкое, 7-10 в минуту (может быть частым, 22-25 в минуту), сухое и грубое.

При аускультации - «немые легкие».