Частная патология Холецистит

Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря. Ведущую роль в его возникновении играет инфекция.

В желчный пузырь она может проникнуть:

1. восходящим путем (из кишечника);

2. гематогенным путем;

3. лимфогенным путем.

Этиология.Главную роль в развитии заболевания играет бактериальная инфекция – кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, реже – дизентерийная палочка, тифозные, паратифозные бактерии, протей. Примерно в 1/3 случае имеется смешанная микрофлора.

Причиной холецисцита может быть также вирусный эпидемический гепатит, сенсибилизация организма к аутомиклофлоре, неправильное питание (редкий прием пищи, употребление жирной, жареной пищи), травмы слизистой оболочки конкрементами с последующим присоединением бактериальной инфекции (при желчнокаменной болезни).

К хроническому холециститу чаще всего предрасполагают: 1) застой желчи (ожирение, беременность, дискинезии желчевыводящих путей); 2) нарушения режима питания; 3) перенесенный острый холецистит; 4) дисбактериоз кишечника; 5) рефлекторное влияние при воспалительных процессах органов брюшной полости.

По клиническому течению холециститы делятся на острые и хронические, по форме –бактериальные, калькулезные и дискинетические, по характеру морфологических изменений –катаральные, флегмонозные и гангренозные. Острые холециститы по степени тяжести делятся налегкие, средней тяжести и тяжелые. Хронические холециститы бываютосложненные(холангитом, панкреатитом) инеосложненные.

Клиника острого холецистита

Заболевание начинается остро с появления сильной боли в правом подреберье, подложечной области, иррадиирующей в правую половину грудной клетки, правую лопатку и ключицу. Боли носят острый, нетерпимый характер, сопровождаются повышением температуры до 38-40°С, ознобом, рвотой, которая не облегчает состояния больных. Боли обусловлены растяжением желчного пузыря, значительным повышением в нем давления и нарушением оттока желчи по пузырному протоку, а также воспалительным отеком стенки желчного пузыря и прилегающей брюшины. У больных исчезает аппетит, появляется сухость во рту, чувство горечи, распирания живота в правом подреберье, метеоризм. При объективном обследовании дыхание учащается, часто поверхностное. Язык сухой, обложен густым серым налетом, желтуха не наблюдается. Живот несколько вздут, участие его в дыхании ограничено. Брюшная стенка в правом верхнем квадранте напряжена. Сильная болезненность определяется в зоне желчного пузыря (симптом Кера). Положителен симптом Мерфи - больной не может вдохнуть глубоко, если пальцы обследующего погружены в правое подреберье ниже края печени (прерывает вдох при пальпации пузыря). Возникает болезненность при поколачивании по реберной дуге (симптом Ортнера). Положителен симптом Мюсси-Георгиевского (болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключино-сосцевидной мышцы), Пекарского (болезненность при надавливании на мечевидный отросток), Василенко (болезненность при покалачивании в области желчного пузыря на вдохе). При тяжелом течении обнаруживается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, что свидетельствует о раздражении брюшины.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, нередко аритмия, возникает рефлекторная стенокардия. Артериальное давление снижено.

Печень, как правило, не увеличена, но иногда пальпируется ее болезненный край. Желчный пузырь может быть увеличен, однако его не всегда удается прощупать из-за мышечного напряжения.

При исследовании общего анализа кровивыявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, значительное ускорение СОЭ.

Дуоденальное зондированиепроводят только после стихания островоспалительных изменений.

При УЗИ: отек, деформация стенки желчного пузыря. То же – при компьютерной томографии.

Длительность острого холецистита различна: от 2-3 недель до 2 месяцев. Заканчивается он полным выздоровлением, либо переходом в хроническую форму с теми или иными осложнениями.

К наиболее частым осложнениям следует отнести эмпиему желчного пузыря, водянку желчного пузыря (при калькулезном холицистите), холангит, холангиогепатит, перфорацию желчного пузыря, образование спаек и панкреатит.