Графологическая структура темы «бронхиальная астма»

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

• определить симптомы обморока;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при обмороке;

• определить симптомы коллапса;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при коллапсе.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

Острая сосудистая недостаточность - это синдром, который характеризуется внезапным падением артериального давления, резкой слабостью, нарушением сознания, периферическими симптомами (бледность, похолодание конечностей, малый пульс).

В основе острой сосудистой недостаточности лежит резкое уменьшение объема циркулирующей крови, которое приводит к снижению кровоснабжения жизненно важных органов.

Этиология:

• сосудистый криз, приводящий к гипотензии, нередко в сочетании с брадикардией (лабильная нервная система, переутомление, страх, боль, вегетативные нарушения, интоксикация барбитуратами, передозировка гипотензивных средств);

• органические заболевания - внутренние кровотечения, нарушение сократительной функции миокарда, эпилепсия, интоксикация при инфекциях;

• ортостатическая гипотензия;

• анафилаксия;

• осложнения при проведении некоторых манипуляций - форсированная эвакуация жидкости при лапароцентезе и торакоцентезе.

ОБМОРОК

Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга.

Потере сознания предшествует период дурноты: слабость, головокружение, потемнение или мелькание мушек в глазах, онемение рук и ног, зрачки сужены, живая реакция зрачка на свет.

Через несколько минут или секунд после потери сознания больной приходит в себя, открывает глаза, начинает реагировать на окружающее, постепенно возвращается нормальный цвет лица. Однако слабость, головная боль могут оставаться в течение нескольких часов.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Обморок обычно проходит самостоятельно. Однако, чтобы скорее привести больного в чувство, необходимо уложить его на кушетку с опущенным головным концом, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обеспечить раздражение рецепторов кожи (побрызгать холодной водой на лицо, растереть грудь), вдыхание паров нашатырного спирта, согреть ноги грелками. Если эти мероприятия не помогают, вводят 1 мл 1% раствора кофеина, 2 мл никетамида (кордиамина^), при брадикардии 0,1% раствор атропина - 0,5-1 мл. Не надо торопиться поднимать больного, если есть возможность, напоить горячим крепким сладким чаем, посадить и при удовлетворительном состоянии разрешить встать. В случае обморока вследствие органического заболевания рекомендуется госпитализация больного.

КОЛЛАПС

Коллапс отличается от обморока тяжестью проявлений и длительностью течения. Сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему, зрачки расширены, пульс частый, нитевидный, АД снижено до 80 мм рт.ст., при тяжелом коллапсе - до 40-50 мм рт.ст. В тех случаях, когда острая сосудистая недостаточность развивается в результате травмы, ожога, операции, переливания крови, анафилаксии, обычно применяют термин «шок» (травматический, ожоговый и др.). Современный уровень знаний не позволяет четко разграничить шок и коллапс, так как в их патогенезе и клинической картине много общего.

Существенным в данном случае считается стадийность течения шока: сначала наблюдается фаза психического возбуждения, сопровождающаяся повышением АД, а затем следует паралитическая фаза, уже не отличающаяся от коллапса.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Необходимо обеспечить полный покой больного, тепло, горячий крепкий чай или кофе. Подкожно вводят 0,5-1 мл никетамида (кордиамина^) или 0,5 мл 1% раствора фенилэфрина. При тяжелом коллапсе подкожно или внутримышечно вводят 0,3-0,5 мл эпинефрина, 60-90 мг преднизолона.

Об эффективности проводимого лечения судят не только по повышению АД, но и по исчезновению других признаков коллапса: пульс становится более резким и полным, кожа сухая и теплая, слизистые оболочки розовеют.