Острый коронарный синдром

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

• распознать коронарогенную боль;

• определить симптомы стабильной стенокардии;

• определить симптомы нестабильной стенокардии;

• определить симптомы инфаркта миокарда;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при остром коронарном синдроме;

• решить вопрос о срочной госпитализации.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

Острый коронарный синдром развивается вследствие надрыва или отрыва атеросклеротической бляшки с последующей облитерацией коронарного сосуда, клинически проявляется нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда.

СТЕНОКАРДИЯ

С практической точки зрения важно различать нестабильную и стабильную стенокардию.

Стабильная стенокардия возникает вследствие сужения коронарных сосудов из-за атеросклеротических бляшек. При повышенной потребности миокарда в кислороде (при физической или эмоциональной нагрузке) возникает ишемия.

Нестабильная стенокардия характеризуется появлением тяжелой стенокардии впервые в жизни (впервые возникшая стенокардия) или внезапным ухудшением течения ранее имевшейся стабильной стенокардии. Нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Р часто объединяют в одну группу и терапевтическая тактика при них одинакова. Нестабильная стенокардия, даже после купирования приступа, - это основание для срочной госпитализации.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Боль - это основной симптом стенокардии:

• давящего, сжимающего характера; чувство жжения или давления на грудь;

• обычно начинается внутри грудной клетки за грудиной;

• с иррадиацией в шею, верхние конечности, челюсти (чувство онемения) или без нее;

• возникает чаще после физической нагрузки, эмоционального напряжения;

• от 5 до 30 мин, нарастает всегда постепенно, а прекращается быстро;

• усиление боли может возникать при низкой температуре окружающей среды, приеме пищи, во время сна.

Повышенное АД считается физической нагрузкой, но во время приступа заметно не изменяется. Характерно, что у одного и того же больного эти приступы вполне сравнимы друг с другом по тяжести.

Длительность приступа стенокардии - 20-30 мин, изменения на ЭКГ говорят об инфаркте миокарда.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда - это остро наступившая, стойкая, длительная ишемия миокарда, приводящая к некрозу.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Боль интенсивная, давящего, сжимающего характера. После минутного приступа обычно наступает облегчение, за которым следует новый приступ боли, значительно интенсивнее предыдущего. С каждым приступом интенсивность боли нарастает и приблизительно через 30 мин она достигает максимума и становится нестерпимой. Боль при инфаркте, волнообразно усиливаясь и ослабевая, держится сутки, максимум двое. Классически к концу вторых суток боль уменьшается и на первое место выходят признаки некротического синдрома (повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и т.д.). Боль сопровождается чувством страха смерти, испариной, упадком сил, тахикардией. Одним из основных симптомов считается снижение АД.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. При приступе стенокардии наиболее эффективным средством считается нитроглицерин и его аналоги.

Если больной не переносит нитроглицерин, то применяют изосорбида динитрат (изокет^) в виде аэрозоля, капли Вотчала, горчичник на область сердца, массаж грудной клетки в области сердца.

При непрекращающемся приступе стенокардии следует давать нитроглицерин под язык повторно с интервалом в 5 мин.

2. Приступ стенокардии, затянувшийся до 20-30 мин опасен в плане развития инфаркта миокарда, требуется ацетилсалициловая кислота (аспирин^) 0,25 г - таблетку разжевать. По назначению врача - наркотические анальгетики (морфин).

3. Необходима срочная госпитализация больного, ЭКГ в динамике. Иногда инфаркт миокарда «надевает на себя маски».

Выделяют следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

• астматическая - клиническая картина сердечной астмы вплоть до отека легких;

• абдоминальная - клиническая картина острого живота, но при отвлечении больного напряжение мышц передней брюшной стенки уменьшается;

• аритмическая;

• церебральная - клиническая картина обморока, динамического инсульта, чаще встречается у мужчин;

• безболевой (малосимптомный) вариант.