Организация работы отрядов первой медицинской помощи

Отряды первой медицинской помощи развертываются на незараженных или слабо зараженных участках местности с максимально возможным приближением к объектам спасательных работ. Дислокацию ОПМ в исходном районе, маршруты движения их к очагу ядерного поражения определяет старший медицинский начальник, в подчинении которого находятся отряды.

Считается наиболее целесообразным выдвигать отряды первой медицинской помощи к очагу ядерного поражения в составе первого эшелона сил ГО.

При выборе места для ОПМ необходимо учитывать ряд факторов:

• при выборе места для развертывания ОПМ необходимо учитывать

• радиационную обстановку;

• наличие на территории уцелевших зданий и сооружений;

• источников воды;

• состояние дорог и подъездных путей;

• возможность защиты ОПМ от средств массового поражения.

Первая врачебная помощь в ОПМ при ликвидации очага ядерного поражения включает следующие медицинские вмешательства:

• осмотр, проверку и исправление наложенных повязок и шин и замену их по показаниям;

• окончательную остановку кровотечения;

• противошоковые мероприятия (согревание, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, обезболивание, применение средств, нормализующих сердечно-сосудистую систему);

• введение профилактических сывороток и антибиотиков;

• борьбу с асфиксией и меры по ее профилактике: искусственное дыхание, трахеотомию, закрытие неклапанного пневмоторакса, фиксацию языка, интубацию, дачу кислорода и проведение других манипуляций;

• новокаиновые блокады;

• катетеризацию или пункцию мочевого пузыря для выведения мочи;

• неотложную терапевтическую помощь при острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, су дорожном синдроме, коматозном состоянии, неукротимой рвоте, острых психических расстройствах и др.;

• хирургические вмешательства по жизненным показаниям, из которых важнейшими являются: декомпрессионная трепанация черепа при повышенном внутричерепном давлении; ушивание открытого пневмоторакса при большом отверстии в грудной клетке; лапаротомия при проникающих ранениях живота с повреждением органов и внутрибрюшинным кровотечением; первичная ампутация конечностей при отрывах и размозжениях.

Следует отметить, что при достаточном количестве транспорта, наличии удобных путей эвакуации, близко расположенных больниц проведение хирургических вмешательств по жизненным показаниям может быть возложено на лечебные учреждения загородной зоны. Хирургическую помощь по жизненным показаниям следует оказывать не позднее б—12 часов от момента поражения.

При благоприятной общей и медицинской обстановке в ОПМ проводят все мероприятия первой врачебной помощи, включая хирургические вмешательства по жизненным показаниям. При неблагоприятной обстановке (нанесение повторных ядерных ударов, массовое одномоментное поступление пораженных в ОПМ, большие потери среди медицинского персонала и т. д.) объем медицинской помощи может быть сокращен. В этих случаях в ОПМ оказывают лишь первую врачебную помощь по жизненным показаниям.

В современных условиях при одновременном поступлении в ОПМ большого числа пораженных и больных вся работа его строится по двухпоточной системе с выделением:

• потока легко пораженных (ходячих)

• потока тяжелопораженных и лиц с поражениями средней тяжести.

Лечебно-сортировочное отделение. Это отделение развертывает сортировочную .для ходячих и носилочных пораженных и выставляет распределительный пост (РП). В состав приемно-сортировочного отделения входят врачи, фельдшера, медицинские сестры, медицинские регистраторы и санитарная дружина. При массовом поступлении пораженных, особенно в начальный период после развертывания отряда, приемно-сортировочное отделение может временно усиливаться за счет врачей и медицинских сестер других отделений. Из личного состава отделения для удобства работы и увеличения пропускной способности отделения комплектуются 2—3 сортировочные бригады, что обеспечивает обслуживание двух потоков пораженных — ходячих и носилочных. В состав бригады для сортировки легкопораженных входят врач, медицинская сестра и медицинский регистратор, а для сортировки носилочных дополнительно к ним придают медицинскую сестру (фельдшера) и регистратора.

Распределительный пост(РП) развертывают при въезде па ОПМ, на расстоянии до 50—60 м от приемно-сортировочного отделения. В состав РП входят медицинская сестра и 1—2 дозиметриста. Для радиометрического контроля пост обеспечивают переносными приборами. Место РП обозначают белым флагом с красным крестом, а в ночное время — светящимися фонарями с красными крестами на боковых стеклах.

Основными задачами РП являются:

• проведение радиометрического контроля с целью выявления лиц, имеющих радиоактивное заражение кожных покровов и одежды выше допустимых норм, и на правление их в отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;

• выявление инфекционных больных и направление их в изолятор;

• выявление пораженных с психическими расстройствами и направление их в психоизолятор;

• распределение всех остальных пораженных на два основных потока: ходячих и носилочных, которые направляются в соответствующие помещения приемно-сортировочного отделения.

Уже на РП начинаются элементы внутрипунктовой сортировки и закладываются основы двухпоточной системы работы подразделений ОПМ.

Приемно-сортировочное отделениеразвертывается в наиболее просторных помещениях, допускающих одномоментный прием и размещение большого числа пораженных. В теплое время года прием и сортировку можно проводить на открытой площадке вне помещений.

Задачи приемно-сортировочного отделения:

• прием и регистрация прибывающих пораженных и больных;

• медицинская сортировка и направление пораженных и больных в соответствующие подразделения от ряда;

• оказание медицинской помощи пораженным и больным и их питание.

Пораженных и больных регистрируют, заполняя на них медицинскую карточку ГО. Помимо медицинской карточки ГО, в приемно-сортировочном отделении широко используют сортировочные марки.

В результате сортировки в этом отделении все пораженные должны быть распределены на следующие основные группы:

• нуждающихся в оказании первой врачебной помощи и хирургических вмешательствах по жизненным показаниям направляют в операционно-перевязочное. отделение;

• находящихся в шоковом состоянии направляют в противошоковую палату;

• подлежащих эвакуации и способных ее перенести без дополнительного оказания медицинской помощи направляют в отделение эвакуации;

• нетранспортабельных (главным образом агонирующих и безнадежных, которые не могут выдержать дальнейшей эвакуации) направляют в госпитальное отделение.

• инфекционных больных и больных с психическими расстройствами направляют в соответствующие изоляторы.

Операционно-перевязочное отделение. Задачи:

• хирургическую помощь по жизненным показаниям,

• выполнение манипуляции первой врачебной помощи, которые нельзя осуществить в приемно-сортировочном отделении.

Противошоковую палатуразвертывают поблизости от операционной, она должна находиться под постоянным контролем хирурга, который и определяет содержание противошоковых мероприятии для каждого пораженного. Противошоковую терапию по назначению врача выполняют медицинские сестры.

В перевязочной для носилочных производят оперативные вмешательства и другие виды хирургической помощи (транспортная иммобилизация, новокаиновая блокада и др.) В. ней предусматривают не менее четырех перевязочных столов. Личный состав, выделяемый для работы в этой перевязочной комплектуют в хирургические бригады.

Перевязочную для ходячих,как правило, развертывают на два перевязочных стола. Здесь производят осмотр, перевязку ходячих, транспортную иммобилизацию, переливание крови, введение сывороток и антибиотиков.

При массовом одномоментном поступлении в ОПМ большого числа пораженных можно создавать сестринские бригады, которые должны работать под руководством врачей-хирургов.

Госпитальное отделение.Оно предназначено для госпитализации и лечения нетранспортабельных пораженных (послеоперационных, агонирующих, а также имеющих тяжелую степень лучевой болезни) и изоляции . инфекционных и психически больных. В составе госпитального отделения развертываются палаты для нетранспортабельных пораженных и больных, изолятор для инфекционных больных, изолятор для психоневрологических больных, родильная.

Палаты для нетранспортабельных оборудуют койка ми пли носилками па подставках. Допустимо размещение пораженных на полу. В качестве подстилки используют сено, солому, траву покрытые сверху одеялами, брезентом, простынями. При свертывании ОПМ нетранспортабельных пораженных передают в сохранившиеся лечебные учреждения города или ближайший больничный коллектор.

Изолятор для инфекционных больныхдолжен иметь два помещения: одно для больных с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, другое для больных, с капельными инфекциями. Инфекционный изолятор работает в режиме инфекционной больницы.

Изолятор для психоневрологических больныхдолжен иметь все необходимое для фиксации пострадавших к носилкам, из медикаментов— успокаивающие средства и транквилизаторы. При выборе мест для изоляторов необходимо предусматривать, чтобы они находились в стороне от основных путей движения пораженных и больных. Больных в изоляторах задерживают лишь до момента их эвакуации в соответствующие профилированные больницы загородной зоны.

Родильнаяпредназначена для, женщин, у которых в результате нервно-психической или иной травмы начались преждевременные роды. Желательно, чтобы родильную обслуживал врач, имеющий опыт в проведении акушерско-гинекологических вмешательств. Постоянно в родильной находятся медицинская сестра (акушерка) и несколько санитарных дружинниц.

Отделение эвакуации пораженных.Это отделение должно иметь отдельные помещения или палаты для ходячих и носилочных пораженных.

Здесь эвакуируемым предоставляют отдых и питание осуществляют медицинский контроль за общим состоянием пораженных, контроль за полнотой оформления документации ив необходимых случаях оказывают медицинскую помощь. Из этогоотделения начинается эвакуация пораженных и больных по назначению:

• легкопораженных эвакуируют в пункты сбора легкопораженных (ПСЛП),

• тяжело пораженных и пораженных средней тяжести — в лечебные учреждения загородной зоны.

Отделение частичной санитарной обработки и дезактивацииодежды и обуви развертывают в составе двух площадок:

• для частичном санитарной обработки пораженных

• для дезактивации их одежды и обуви.

Площадку частичной санитарной обработки в летнее время года развертывают на открытой местности, в холодное время — в закрытом помещении (спортивном зале, фойе, подвале и т. д.). Частичная санитарная обработка предусматривает удаление радиоактивных веществ с открытых участков тела. Ее следует выполнять после дезактивации одежды, обуви и средств защиты.

Площадку для дезактивации одежды и обуви развертывают на некотором удалении от площадки санитарной обработки с подветренной стороны. При благоприятных метеорологических условиях ее развертывают на открытом воздухе, в холодное время года для нее могут быть приспособлены просторные помещения. Площадку оборудуют протянутыми веревками или проволокой, стеллажами, кольями для обуви, предметами, необходимыми для выколачивания и чистки одежды. Для удаления РВ одежду чистят пылесосами, щетками, вытряхивают, выколачивают или протирают влажной ветошью. Обувь обмывают водой из гидропульта, ранцевого дегазационного прибора (РДП), протирают влажными тряпками.

Легкопораженные производят дезактивацию самостоятельно, но обязательно под наблюдением санитарных дружинниц. Персонал площадки работает в защитной одежде.

Лабораторное отделение.Задачи:

• проведение дозиметрического контроля среди пораженных, поступающих в ОПМ;

• организация дозиметрического контроля личного состава ОПМ и приданных санитарных дружин;

• проведение простейших клинических анализов: определение групп крови, РОЭ, гемоглобина, количества лейкоцитов и эритроцитов, картины белой крови;

• исследование крови и мочи на радиоактивность.

Аптека.Аптека предназначена для обеспечения медико-санитарным имуществом отделений ОПМ, а также массовых формирований ГОЗ (санитарных дружин), работающих в очаге поражения на участке отряда. Аптека располагается, как правило, вблизи подразделений, где оказывают медицинскую помощь. Медицинским имуществом аптеку пополняют из специальных складов ГОЗ и аптечной сети.

Хозяйственное отделение.На него возлагают обслуживание подвижной электростанции, обеспечение отряда водой, продуктами питания, изыскание дополнительного санитарно-хозяйственного имущества и мебели, захоронение трупов умерших, стирку белья и т. п. Для выполнения такого большого объема работ, помимо личного состава хозяйственного отделения, привлекают легкопораженпых и не пострадавшее население.

Эвакуацию пораженных и больных из ОПМпо назначению проводят в профилированные больницы загородной зоны с учетом ведущего признака поражения:

• в нейрохирургические больницы направляют раненных в голову, включая ранения уха, горла, носа, челюстей, лица и глаз, а также в шею и позвоночник;

• в торако-абдомииальные больницы направляют пораженных, имеющих проникающие ранения груди, живота и органов таза;

• в травматологические больницы эвакуируют пораженных с травмами верхних и нижних конечностей (кроме повреждений бедра и крупных суставов);

• в больницы для пораженных в бедро и крупные суставы направляют пострадавших с травматическими повреждениями бедра и крупных суставов;

• в ожоговые больницы эвакуируют пораженных, имеющих обширные и глубокие ожоги тела;

• в терапевтические больницы направляют больных лучевой болезнью, а также лиц с комбинированными поражениями у которых преобладает лучевой синдром; сюда же эвакуируют и соматических больных;

• в инфекционные больницы направляют инфекционных больных, включая больных особо опасными инфекциями;

• в психиатрические больницы эвакуируют всех больных с психическими расстройствами;

• в пункты сбора легкопораженных направляют легкопораженных и больных, нуждающихся в непродолжительных сроках лечения и амбулаторном наблюдении.

Следует иметь в виду, что при наличии огромного числа пораженных, имеющих самые различные как по характеру, так и по степени тяжести поражения и прежде всего комбинированные поражения, не всегда представится возможность эвакуировать их строго по назначению в соответствующие профилированные больницы. С этой точки зрения представляется наиболее целесообразным эвакуировать с учетом наличия наиболее тяжелого поражения, преобладающего профиля. Для эвакуации пораженных и больных из ОПМ в лечебные учреждения загородной зоны, используют все виды транспорта.