Тема 8. Ядовитые технические жидкости

Физико-химические и токсические свойства метилового спирта, этиленгликоля, дихлорэтана, трихлорэтилена и др.

Бензин, керосин, смазочные масла и продукты их термического раз­ложения.

Механизм токсического действия и патогенез интоксикации. Клиника поражений. Первая помощь и основные принципы лечения.

Используемые методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный.

Используемые средства обучения: схемы, плакаты, таблицы, макеты, компьютер с видеопроектором.

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Метиловый спиртили метанол обнаружен в 1661 году в продук­тах сухой перегонки дерева («древесный спирт»). Это прозрачная бес­цветная жидкость, напоминающая этиловый спирт по вкусу и запаху. Хо­рошо смешивается с водой и этиловым спиртом. Растворяет жиры. Удель­ный вес 0,79. Температура кипения +66⁰С, нестойкий. Применяется в клинических лабораториях, для приготовления красок, фармацевтических препаратов, является составной частью неко­торых антифризов и моторных топлив.

В организм человека может проникать ингаляционным, пероральным или перкутанным путем. Чаще встречаются отравления при приеме метанола внутрь с целью опьянения. При внутреннем употреблении токсической до­зой являются 7-8 мл, а смертельной 30-100 мл. Для некоторых индивидуумов может составлять более 500 мл.

Метиловый спирт быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте в кровь, а окисляется, и выводиться медленно - 5-7 суток.

Этиленгликоль - прозрачная, бесцветная сиропообразная жидкость, без запаха, сладковатая на вкус. Температура кипения 197,2⁰С. Хорошо смешивается в любых отношениях с водой и спиртом. Применя­ется как составная часть охлаждающих жидкостей - антифризов, ипользуемых в зимнее время для заправки системы охлаждения автомобилей, и тор­мозных жидкостей. Антифриз содержит примерно 55% этиленгликоля и 45% воды. Это бесцветная, без запаха жидкость с удельным весом 1,05 и тем­пературой замерзания - 40⁰С. На основе этиленгликоля созданы широко распространенные антифризы – «40», «40м», «40п», «65», «Тосол», «ОЖК-50» и др., а так же тормозные жидкости «ГТЖ-22», «Нева», «Роса».

Токсические свойства этиленгликоля проявляются при поступле­нии его в желудочно-кишечный тракт, вследствие ошибочного употребления или при употреблении с целью опьянения, что бывает значительно чаще. Острые отравления парами этиленгликоля практически не встречается из-за низкой его летучести, но возможны хронические интоксикации при длительном и многократном вдыхании паров.

Для человека минимально токсической дозой является 50 мл, смертельная доза колеблется от 100 до 500 мл (в среднем 100 – 200 мл).

Этиленгликоль быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и в течение нескольких часов циркулирует в крови в неизмененном виде, достигая максимальной концентрации через 2 - 5 часов после употребления. Затем его содержа­ние в крови постепенно снижается и фиксируется в тканях.

В группу хлорированных углеводородов входят такие широко распространенные вещества, как дихлорэтан, хлороформ, четыреххлорис­тый этилен, трихлорэтилен и тетрахлорэтилен. Несмотря на различия в химической структуре они обладают сходными физико-химическими свойст­вами. Все они жидкости, нестойкие, с характерным сладковатым запахом плохо растворяются в воде и хорошо в жирах и липоидах.

Применяются хлорированные углеводороды как растворители жиров масел, красок, пластмасс и дегазирующих средств. Четыреххлористый углерод содержится в некоторых системах пожаротушения; три- и тетра-хлорэтилен являются основными компонентами средств химической чистки одежды и т. д.

В организм могут проникать ингаляционным путем, через кожу или желудочно-кишечный тракт, Предельно-допустимая концентрация в воздухе- 0.01 мг/л. Смертельная доза при приеме внутрь колеблется в пределах 10 -100мл.

Бензины и керосины представляют собой продукты перегонки нефти. Фракция низкомолекулярных летучих предельных углеводородов образует бензин, высокомолекулярных – керосин. Бензин полностью испаряется при температурах ниже 200 градусов по Цельсию, а керосин даже при 280 градусах испаряется лишь на 98%. При вдыхании паров бензина в концентрации 1-1,2 г/м³ отмечаются неприятные ощущения в носоглотке, кашель и раздражение коньюнктивы. При более высоком содержании (35-40 г/м³) возможны смертельные исходы. Отравлений парами керосина из-за его малой летучести обычно не наблюдается. Действуя через кожу, бензин и керосин не вызывают резорбтивных эффектов. При попадании через рот могут вызвать сильное отравление.

Тетраэтилсвинец (ТЭС) – антидетонатор. В виде этиловой жидкости, представляющей собой 49% раствор ТЭС в органических растворителях, его добавляют к бензинам из расчета 2-4 мл на 1 литр горючего. Токсичными являются исходное вещество, этиловая жидкость и этилированные бензины (бензины, содержащие ТЭС, называют этилированными). Во всех случаях при отравлениях преобладают явления, характерные для интоксикации ТЭС.

Ме­танол и продукты его окисления- формальдегид и муравьиная кислота ведут к нарушениям окислительных процессов в организме, гипоксии и ацидозу. Он является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом. Наиболее чувствительны к нему зрительный нерв и сетчатка глаза. В токсическом эффекте метанола вновь можно выделить две фазы. В на­чальном периоде он оказывает преимущественно наркотическое действие на ЦНС, в последующем проявляются дистрофические изменения зритель­ного нерва и сетчатки.

Ингаляционные отравление парами метанола как правило, не вы­зывают смертельных исходов, но часто ведут к понижению остроты зре­ния, и даже к полной его потере (случаи среди маляров при работе с красками растворенными на метиловом спирте). Редки отравления метанолом и через кожу при использовании его как растворителя жиров, масел при несоблюдении мер техники безо­пасности.

Для этиленгликоля характерно двухфазное действие яда.

• Первый период – неспецифического наркотического действия яда на ЦНС.

• Второй период – морфологических деструктивных изменений внутренних органов (ренальная и гепаторенальная фаза).

В начальный период этиленгликоль действует на центральную нервную систему целой молекулой, как двухатомный спирт, вызывая состояние наркотического опьянения. Затем, во второй фазе, окисляясь в тканях, действует на организм в виде продуктов своего распада: гликолевого альдегида, гликолевой, уксусной, муравьиной, щавелевой кислот, щавелевокислого кальция. На фоне нарастающего метаболического ацидоза и сосудистых расстройств (на6ухание и некроз мелких сосудов), наблюдаются тяжелые дистрофические изменения в почках и печени, поджелудочной железе, головном мозге и др.

Основная причина смерти – уремия, как результат токсического действия этиленгликоля и продуктов его распада на ткань почек и как результат механического действия нерастворимых кристаллов соли щавелевокислого кальция на почечные канальцы.

Механизм действия хлорированных углеводородовизучен недостаточно. В начальный период ин­токсикация обусловлена наркотическим действием целой молекулы на цен­тральную нервную систему, сопровождающимся вторичными изменениями гемодинамики и внешнего дыхания, параличом жизненно важных центров. В последующем, вследствие подавления активности внутриклеточных фермен­тов, нарушается сократительная способность миокарда, проявляется синдром «малого выброса», нарушается микроциркуляция, увеличивается сосудистая проницаемость, происходит агрегация форменных элементов крови, замедление кровотока и падение артериального давления. Нарас­тает метаболический ацидоз. Указанные изменения укладываются в карти­ну так называемого «токсического шока». Значительные сдвиги наблюда­ются в системе свертывания крови - коагулопатия и диссеминированное внутрисосудистое микросвертывание. На более поздних стадиях интокси­кации, из-за нарушения метаболизма клеток, главным образом печени и почек, присоединяется почечная и печеночная недостаточность.

Причиной смерти в первые часы после отравления следует счи­тать поражение ЦНС, а более поздние сроки - нарушения функции печени и почек.

КЛИНИКА ПОРАЖЕНИЙ

Метанол.Наиболее типично клиническая картина острого отравления про­текает при пероральной интоксикации. Выделяют молниеносную и замедлен­ную форму.

Молниеносная формаотравления наступает от приема внутрь сразу больших доз (100-500 мл) метанола. Вскоре наступает состояние опьяне­ния, оглушенности, затем кома и смерть примерно через 2—3 часа при яв­лениях коллапса.

Чаще наблюдается замедленная форма отравленияс ее типичными периодами:

Период опьянения;

Период относительного благополучия;

Период выраженных симптомов отравления;

Период обратного развития клиники.

Первая помощь при пероральном отравлении метанолом заключается в ско­рейшем беззондовом неоднократном промывании желудка теплой водой или 1-2% содовым раствором и даче внутрь 100 мл 30-40% этилового спирта.

При лечении пострадавшего в стационаре целесообразно нала­дить систему длительного орошения слизистой желудка через двухканаль­ный зонд, с целью удаления выделяемого слизистой метанола и продуктов его распада.

В качестве антидотного лечения показано назна­чение этилового спирта 100 мл внутрь в виде 30% раствора, затем пов­торно по 50-100 мл через каждые 2-4 часа. В случае невозможности перорального приема, этиловый спирт назначается внутривенно, капельно в виде 5% раствора на 5% растворе глюкозы из расчета 1мл чистого этанола на 1 кг массы тела больного в сутки. Этанол замедляет метаболизм метилового спирта в связи с кон­курентным действием за алкогольдегидрогеназу печени и тем самым пред­ставляет собой физиологическое противоядие метанола.

При прогрессивном понижении остроты зрения, при развитии су­дорожного синдрома показана спинномозговая пункция с извлечением 15-20 мл спинномозговой жидкости, введение стрихнина, дионина и атропи­на в виде капель в глаза.

В опытах на животных показано, что при отравлениях метанолом довольно эффективным лечебным средством является внутривенное введение перманганата калия. При смертельных дозах метанола - перманганат калия значительно облегчает состояние животных, ускоряет выход из коматозно­го состояния, улучшает дыхание и сердечно-сосудистую деятельность, нормализуют ЭКГ, и увеличивает выживаемость животных. Рекомендуется при отравлениях людей вводить внутривенно 0,1% раствор перманганата калия по 10-20 мл 2-3 раза в день до улучшения состояния больного.

Кроме того, в зависимости от состояния, применяются типовые комплексы симптоматической терапии: борьба с ацидозом, форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция, операция замещения крови, витаминоте­рапия в больших количествах, коррекция сердечно-сосудистой деятельно­сти и другие мероприятия.

При остром отравлении эти­ленгликолемв порядке оказания первой помощинеобходимо в максимально ранние сроки после приема яда вызвать у больного рвоту и при первой возможности произвести зондовое промывание желудка, обеспечить покой и тепло. Внутрь рекоменду­ется принять 100 мл зо% этилового спирта сразу после промывания желудка, а затем по 50 – 100 мл через каждые 2 - 4 часа.

При лечении пострадавшихосновное внимание должно быть напра­влено на удаление яда из организма: гемодиализ, гемосорбция, форсиро­ванный диурез, операция замещения крови. Следует помнить, что метод гемодиализа наиболее эффективен в первые 3-8 часов после отравления, поэтому следует как можно скорее пострадавшего эвакуировать в специализированное отделение, располагающее аппаратом «искусственная почка». Если такой возможности нет - необходима операция замещения крови.

Для обезвреживания продуктов метаболизма этилен гликоля и улучшения условий его выведения с мочой показано капельное, внутривенное введение сернокислой магнезии – 5 мл 25% раствора на 100 мл 5% раствора глюкозы. При взаимодействии сульфата магния и щавелевой кислоты образуется растворимый щавелевокислый магний, который хорошо выводиться почками.

Большое значение в лечении имеет борьба с ацидозом, для чего вводится внутривенно 3 - 5 % содовый раствор 1500-2000 мл. Вводить щелочи прекращают, как только моча приобрела слабощелочную реакцию.

Для восстановления ионизированного кальция в крови вводиться хлорид или глюконат кальция по 10-20 мл 10% раствора; назначаются витамины С, В₁, В₁₂, никотиновая кислота. Паранефральная блокада купирует болевой синдром и улучшает функцию кишечника.

По показаниям проводиться лечение сердечно-сосудистой, дыхательной, почечно-печеночной недостаточности и других симптомокомплексов.

При отравлениях хлорированными углеводородами первая помощь заключается:

а). При ингаляционных отравлениях:

Надевание изолирующего или шлангового противогаза;

Вывод (вынос пострадавшего из зараженной атмосферы;

Частичная санитарная обработка со сменой белья и одежды;

При необходимости и возможности - кислородные ингаляции.

б). При пероральных отравлениях:

Вызвать рвоту, очистить кишечник;

Промыть желудок 2% раствором соды или теплой водой, перед промыванием целесообразно ввести в желудок 150-200 мл вазелинового масла, после промывания введение солевого слабительного или повторно вазелиновое масло. Введение растительных и животных масел, питье мо­лока, прием алкоголя противопоказаны, т.к. Данные вещества усиливают всасывание яда.

в). При попадании яда на кожу:

Немедленно смыть теплой водой с мылом.

Антидотная терапия при отравлении этими веществами не разработана. Решающее значение имеют меры, направленные на прекращение поступления яда в организм и его ускоренное вы­ведение. С этой целью применяются методики гемодиализа (наиболее эф­фективен в течение первых 6-ти часов с момента отравления), гемосорбции, а при пероральных отравлениях - перитонеальнного диализа.

Симптоматическое лечение. Для коррекции возникающих, под воздействием токсического агента, биохимических сдвигов пострадавшему назначают:

Антиоксиданты - витамин е, тетацин-кальций;

Донаторы сульфгидрильных групп - унитиол, дикаптол, ацетил цистеин (при отравлении ДХЭ);

Оксигенотерапия;

Антипротеолитические средства - трасилол, контрикал;

Для борьбы с коагулопатией гепаринотерапия сочетается с введением фибриногена, переливанием концентрированной плазмы, альбумина, аминокапроновой кислоты и др. Препаратов.

По показаниям проводиться борьба с психомоторным возбужде­нием, экзотоксическим шоком, явлениями сердечно-сосудистой и гепаторенальной недостаточности, профилактика осложнений.

Профилактика поражений бензином и керосином заключается в использовании изолирующих или шланговых противогазов.

При попадании этих веществ внутрь промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия. В ранние сроки эффективен активированный уголь. Необходимо принять меры, предотвращающие аспирацию рвотных масс в дыхательные пути. При ослаблении дыхания необходимо сочетать ИВЛ с ингаляцией кислорода и применением средств, возбуждающих дыхание и сердечную деятельность.

Меры профилактикиотравлений ЯТЖ.

Очевидно, что отравление лучше и дешевле предупредить, чем его лечить. Профилактика поражения ЯТЖ в ВС РФ, МЧС строится на основании «Инструкции по обращению с ядовитыми техническими жидкостями». Сог­ласно этому документу весь личный состав, связанный с транспортиров­кой, приемом, хранением, охраной, выдачей и применением ЯТЖ, должен быть ознакомлен под роспись со свойствами этих жидкостей, мерами без­опасности, при работах с ними, а так же хорошо владеть приемами ока­зания первой помощи; не реже 1-го раза в год проходить обязательные медицинские осмотры и освидетельствования.