16 Оказание неотложной помощи при приступе печеночной колики.

Печёночная колика (желчная колика)— одно из проявлений ЖКБ.

Этиология, патогенез: причиной возникновения болевого приступа является ущемление конкремента в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, повышение давления вследствие нарушения оттока желчи. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете (жирная, острая пища), физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении, тряская езда.

Клиника: боли имеют интенсивный колющий, режущий, колющий, раздирающий характер реже приступообразный характер, локализуются в правом подреберье и эпигастральной области. Часто иррадиируют в поясничную область, правую лопатку, правое предплечье (раздражение ветвей правого диафрагмального нерва), реже в область сердца, стимулируя симптом стенокардии (симптом Боткина, холецистокоронарный симптом). Может сопровождаться тошнотой, рвотой с примесью желчи, неприносящей больному облегчение. Колика может длится от нескольких минут до нескольких часов, больные при этом беспокойны, часто меняют позу, стараясь найти удобное положение, при котором уменьшается интенсивность боли, t нормальная, при осмоте умеренная тахикардиядо 100-120, язык влажнцй, обложен беловатым налётом. Обращает на себя внимание некоторое вздутие живота. Правая половина брюшной стенки иногда отстаёт при акте дыхания, при перкуссии и пальпации живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в месте проекции желчного пузыря, защитное напряжение мышц отсутствует или выражено незначительно, определяются полож. симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси, симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоциты N.

Лечение: приступ боли проходит самостоятельно или после введения спазмолитических средств, способствующих восстановлению оттока желчи.

17.Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики.

Этиология и патогенез: МКБ, опухоль почек, кистозное перерождение почек, аномалии развития почек и пиелонефрит. Нарушение динамики мочевыводящих путей чаще всего вызвано появлением в их просвете конкрементов и др. плотных образований.

Клиника: симптомы и течение: Приступ острых мучительных болей в пояснице и боковых отделах живота, с выраженной иирадиацией во внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы. Больной мечется, не может ни минуты лежать спокойно, резкоболезненная пальпация живота в области поясницы. Чётко выражен симптом Пастернацкого, мышечное напряжение в боковых отделах живота, Дизурия характерна, но не постоянно, рефлекторная тошнота и рвота, может быть рефлекторная анурия и олигоурия. В период боли патологические изменения со стороны мочи колеблются от незначительной протеинурии, микрогематурии и лейкоцитурии до макрогематурии. Типично возникновение гематурии после прекращения болей. Длительность колики может колебаться от нескольких часов до нескольких минут. Как исключение возникает болевой шок, чаще боль вызывает гипертензию.

Диагностика: Определяется типичным характером болевого приступа, наличием МКБ, опухолью почек, кистозного перерождения почек, аномалии развития почек и пиелонефрита.

Дифф. диагноз: аппендицит (затруднено, более значительное выражение болей, характерная иррадиация, стремление больного к смене положения, анализ мочи) в особенности при ретроцекальном расположении аппендикса, с печёночной коликой (иррадиация болей, нет болезненности при поколачивании по правой половине рёберной дуги, диспепсических явлений и желтушности) и кишечной коликой (локализация, постоянным характером болей на протяжении приступа, отсутствие длительных интервалов между отдельными схватками, отсутствие метеоризма, боли при почечной колике интенсивнее), с перекрутом кисты яичника

Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений. Начинается лечение со снятия болевого синдрома. Это достигается применением спазмолитических, обезболивающих средств и тепловых процедур. На догоспитальном этапе можно применять тепло в виде грелок, нагретого песка, горячих ванн (температура 40... 50°С). В большинстве случаев эти простые мероприятия уменьшают или полностью снимают боли. Когда их применение неэффективно, используют медикаментозные препараты. Начинают обычно с внутримышечного введения одного из спазмолитических (атропин, 0,1 % раствор - 1 мл, платифиллин, 0,2% раствор - 1 мл, папаверин, 2% раствор - 2 мл, но-шпа, 2% раствор - 2 мл, магния сульфат, 25% раствор- 10 мл), или обезболивающих средств (анальгин, 50% раствор- 1 мл, промедол, 1 % раствор - 1 мл, омнопон, 2% раствор - 1 мл). Применение наркотиков при почечной колике допустимо только при исключении заболеваний органов брюшной полости. Чаще можно обойтись и без них. Одним из лучших препаратов для купирования боли следует признать баралгин (5 мл), оказывающий наиболее эффективное действие при внутривенном введении. Препарат противопоказан у больных с аллергической реакцией на анальгетики.

Для купирования почечной колики в стационаре предпочтительнее применение "литических смесей". Наиболее употребляемые смеси:

1. платифиллин (0,2%-1 мл) + промедол (1 % - 1 мл) + димедрол (1%-1 мл);

2. папаверин (2% - 2 мл) 4- промедол (1 % - 1 мл) + анальгин (50% - 1 мл) + пентамин (5% - 0,5- 1 мл);

3. галидор (2,5% - 2 мл) + папаверин (2% - 2 мл) + димедрол (1 % - 1 мл) + аминазин (2,5% - 1 мл);

4. но-шпа (2% - 2 мл) + пипольфен (2,5% - 2 мл).

С лечебной, а также дифференциально-диагностической целью можно провести блокаду семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин 10 - 30 мл 1% раствора новокаина. После новокаиновой блокады почечная колика через 15 - 20 мин затихает; при острых заболеваниях брюшной полости боли не уменьшаются. Иногда для снятия приступа почечной колики применяют паравертебральную блокаду хлорэтилом.

Госпитализация. При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар. Специализированную помощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики введением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин (см. Блокада по Ларину-Эпштейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову. Параренальной блокадой по Вишневскому при почечной колике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва напряженной почки при случайном повреждении ее капсулы.

В случае присоединения пиелонефрита для восстановления пассажа мочи производят катетеризацию мочеточника. Если катетер не удается провести за зону препятствия (камень), выполняют операцию - удаление камня или дренирование верхних мочевых путей.