43. Оказание неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

Закрытый пневмоторакс – при котором отсутствует сообщение между накопившемся в плевральной полости воздухом и атмосферой.

_{Спонтанный пневмоторакс (чаще закрытый)}

_{Этиология: разрыв субплевральных кист, тонкостенных булл (вследствие повышения внутрилегочного давления при физическом напряжении, во время приступа кашля, натуживании).}

_{Клиника:1)Бессимптомно, если количество воздуха, поступившего в плевральную полость менее 5-15% ее объема 2) Если больше, закрытый клапанный пневмоторакс}

_{Лечение: Небольшое количество воздуха - лечения не требуется (всасывается), либо 1-2 плевральные пункции.}

_{При неэффективности - дренированное плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха.}

_{Оперативное лечение - удаление пораженной части легкого, видеолапароскопическая техника.}

_{Закрытый травматический пневматоракс - является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или бронха. Может быть одновременно с подкожной эмфиземой.}

_{Этиология:}

_{1. травма отломками сломанного ребра}

_{2. Резкое натяжение легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты, наезда автомобиля. Воздух через разрыв выходит в плевральную полость, спадение легкого.}

_{Клиника: «подушечный» перкуторный звук, ослабление дыхательных шумов на больной сторон. При резком спадении легкого: признаки ОДН - беспокойство, «ловит ртом» воздух, выраженная одышка, кожа и слизистые бледные, с синюшным оттенком}

_{Тахикардия, систолическое АД может быть повышено до 140-150.}

_{Признаки переломов ребер. Может быть подкожная эмфизема (перкуторно приглушение звука).}

_{Лечение: Обезболивание (анальгин 50% 2мл в/м), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция кислорода, пункция во 2-3 межреберьепо средне-ключичной линии. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки. Трубку опускают во флакон с фурациллином (видны пузыри воздуха из трубки, проходящие через фурациллин). Конец иглы, выступающий над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и прикрепляют к ней}

Неотложный характер приобретают мероприятия при напряженном клапанном и двустороннем пневмотораксе, а также при гемопневмотораксе. Для уменьшения тяжелых нарушений дыхания и кровообращения стараются снизить внутриплевральное давление. Для этого плевральную полость пунктируют и удаляют из нее не менее 500 - 600 мл воздуха. Аспирационную иглу обычно вводят во втором межреберье по средней ключичной линии. Иногда сразу после пункции методом Сельдингера можно ввести плевральный микродренаж (стандартный катетер для подключичной вены), подсоединить к нему систему для внутривенных вливаний, опустив ее конец во флакон с фурацилином. Подтверждением правильности расположения плеврального микродренажа служит поступление пузырей воздуха через воду (200 - 300 мл в стандартном флаконе и высота водяного столба 5 - 6 см) при каждом глубоком вдохе и при кашле. При транспортировке флакон располагают ниже уровня спины больного в поясничной области (подвязывают к носилкам). Экстренная госпитализация больного спонтанным пневмотораксом обязательна и должна быть проведена в отделение грудной хирургии или (при отсутствии такого отделения) - в общехирургическое.

Во время транспортировки необходимо предусмотреть условия, обеспечивающие возможность свободного дыхания: приподнятое положение или полусидя, свежий воздух, ингаляции кислорода. При наличии осложнений больного направляют в операционную (перевязочную), минуя приемное отделение. Следует возможно реже перекладывать больного с одних носилок на другие.

Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят сразу же по поступлении больного в стационар.

Боль уменьшают введением морфина, фентанила, других наркотиков или анальгетиков. Если возможно, выполняют вагосимпатическую блокаду. Кашель подавляют мощными противокашлевыми препаратами (кодеин, тусупрекс, либексин и др.)