42. Оказание неотложной помощи при открытом пневмотораксе.

Методика пассивной и активной аспирации содержимого из плевральной полости.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной (вентилируемой) поверхности. Бывает тотальный, частичный (плащевидный), отграниченный.

Открытый пневмоторакс – пневмоторакс, при котором воздух поступает в полость плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе Этиология: проникающие ранения грудной клетки.

Патогенез: давление в плевральной полости положительное, следовательно легкое спадается. Парадоксальное дыхание: при вдохе воздух попадает в здоровое легкое из атмосферы и повреждённого легкого; при выдохе – в атмосферу и спавшееся легкое, раздувая его, следовательно дыхательные движения, обратные здоровому легкому. В результате: уменьшение глубины дыхания, нарушение вентиляции легких, ДН и СН, респираторная гипоксия, шок. Флотация средостения (смещение вправо/влево при каждом вдохе и выдохе)

Клиника: Одышка, боли в области ранения

Осмотр: рана, из которой при дыхании с шумом выделяются воздух и брызги крови. Высокий тимпанит, ослабление или исчезновение дыхательных шумов

_{Rg : тень коллабированного легкого с четкой наружной границей, отсутствие легочного рисунка на периферии}

Неотложная помощь: придание возвышенного положения больному, наложение окклюзионной повязки, дача кислорода, сердечных средств. Обрабатывают края раны 5% настойкой йода и закрывают рану несколькими большими стерильными салфетками, которые черепицеобразно закрывают полосками пластыря. При отсутствии пластыря сверху повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана, который прибинтовывают к грудной клетке бинтом.

Необходимо дренирование плевральной полости через рану при клапанном пневмотораксе, переливании кровезаменителей при шоке. Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

_{Клапанный пневмоторакс (разновидность открытого) – воздух поступает в плевральную полость через узкое отверстие в ткани легкого или раны грудной клетки при каждом вдохе, а при выдохе не полностью выходит наружу из-за перекрытия отверстия в плевре окружающими тканями, образующими подобие клапана}

_{Патогенез: воздух накапливается в плев полости, повышение давления, сдавление легкого и крупных сосудов.}

_{Напряженный пневмоторакс – воздух через «клапан» накачивается только в 1-м направлении, в плевральную полость; давление быстро увеличивается, легкое полностью спадается, средостение смещается в противоположную сторону, сдавливая здоровое легкое, может быть флотация средостения, перегибаются крупные сосуды, резко нарушается кровообращение и дыхание, шок.}

_{Клиника: страх, беспокойство, цианоз лица и шеи, набухание вен шеи, одутловатость лица, может быть подкожная эмфизема, расширение межреберных промежутков, снижение АД, тахикардия, аритмия, высокий тимпанит, ослабление или исчезновение дыхательных шумов, нет голосового дрожания.}

_{Rg : тотальный коллапс легкогого, смещение средостения, низкое стояние диафрагмы, расширение межреберных промежутков}

_{Лечение:}

_{Срочно разгрузочная пункция тонкой иглой (на павильон иглы надевают пластмассовую трубку, а на ее конец надевают и фиксируют расщепленный на кончике «палец» от перчатки - «клапан» (выпускает воздух из плев. полости и препятствует его поступлению в обратном направлении).}

_{В стационаре: хир. вмешательство для ликвидации клапанного механизма (торакотомия, разрез, ВЛ техника)}

_{В послеоперационном периоде: постоянная аспирация воздуха из плевральной полости (расправление легкого), удаление остатков крови.}