36. Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении.

_{Кровохарканье (появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета)}

_{Этиология: Аррозия сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы).Разрыв сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю). Излияние крови в альвеолы из бронх. артерий (инфаркт легкого). Диапедезное пропитывание (застойное полнокровие лег. сосудов). Геморрагические васкулиты.}

_{Диф диагноз: Желудочно-кищечное кровотечение: кровь темная, в виде сгустков,перемешана с пищевыми массами, кислая реакция. Пищеводное: из полости рта, большое количество, сильно. Легочное: кровь ярко-красная, пенистая, не свертывается, кашель, массивное кровотечение—асфиксия.}

_{Легочное кровотечение и кровохарканье встречаются при:}

_{1.специфических легочных инфильтратах + признаки интоксикации (слабость, потливость, субфебрилитет), укорочении перкуторного звука, жесткое, бронхиальное дыхание, влажные хрипы}

_{2. Инфильтративно-пневмонический туберкулез (при распаде инфильтрат. фокуса и образовании каверны)+ признаки интоксикации, сухой кашель, боль в грудной клетке, укорочении перкуторного звука, ослабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы, кровохарканье появляется чаще в спокойном состоянии}

_{3. Казеозная пневмония: одышка, акроцианоз, боли в грудной клетке, выраженные признаки интоксикации (высокая температура, озноб, профузный пот), притупление перкуторного звука, дыхание с бронхиальным оттенком, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, Rg- признаки казеозной пневмонии.}

_{4. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких: кашель с выделение гнойной мокроты , боль в груди, похудание, лихорадка, с вечерними подъёмами температур, признаки туберкулёзной интоксикации, притупление с тимпаническим оттенком в верхних отделах , коробочный звук в нижних отделах лёгких. Аускультативно: участки бронхиального дыхания чередуются с участками ослабленного дыхания, разнокалиберные влажные хрипы, шум трения плевры, Rg: каверны.}

_{5. Пневмония, вызванная палочкой Фридлендера (у лиц со сниженным иммунитетом, алкоголизм). Острое начало, боль в груди, лихорадка, озноб, выраженный цианоз, одышка, головная боль, мокрота вязкая, слизистая, кровянистая. Интенсивное притупление при перкуссии поражённого участка, бронхиальное дыхание, с небольшим количеством влажных хрипов.}

_{6. Гриппозная пневмония на 4-7 день от начала заболевания гриппом: интоксикация, боль в груди, одышка, цианоз, мокрота с примесью крови, Rg инфильтрат}

_{7. Бронхоэктатическая болезнь (воспаление бронхов — деструкция кровеносных сосудов, --кровохарканье) Барабанные палочки, часовые стёкла, Притупление на фоне коробочного звука, аускультативно: от ослабленного до бронхиального дыхания, влажные хрипы разного калибра.}

_{8. Абсцесс лёгкого в фазе прорыва в дренирующий бронх—выделение полным ртом мокроты с неприятным запахом. Перкуторно: притупление с тимпаническим оттенком, жёсткое бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком, влажные и сухие хрипы.}

_{9. Рак лёгкого (деструкция слизистой оболочки бронха опухолью с разрывом кровеносных сосудов). Сухой кашель, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди, похудание, увеличение лимфоузлов, курящие мужчины старше 40 лет. Притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания, Rg признаки ателектаза лёгкого.}

_{10. Силикоз. Работа в условиях запылённости кварцевыми частицами, одышка при небольшой физической нагрузке, боль в груди, сухой кашель.}

_{11. Инфаркт лёгкого: боль в груди, тахикардия, лихорадка, нарастающая одышка, цианоз. Ограничение подвижности грудной клетки , перкуторно ослабление, ослабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы}

_{12. Митральный стеноз (застойные явления в малом круге кровообращения , инфаркт лёгкого). Акроцианоз, одышка, расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение 11 тона на лёгочной артерии, мерцательная аритмия.}

_{13. Аневризма аорты при прорыве расслаивающей аневризмы в трахею или бронхи.}

_{14. Травмы грудной клетки, повреждение сосудов.}

_{15. Шоковое лёгкое.}

_{Лечение.}

_{1.положение сидя, глотание кусочков льда, холодной воды}

_{2. Обезболивание: анальгин 50% 2мл + пипольфен 2,5% 2мл в/м, редко промедол.}

_{3. Подавление кашля: кодеин по 0, 015.}

_{4. Остановка кровотечения: кальция хлорид (глюконат) 10% 10мл в/в, натрия хлорид 10% 10 мл в/в.}

_{5. Викасол 1% 1мл (если нет ТЭ осложнений).}

_{6. Переливание крови, кровезаменителей.}

_{7. ИВЛ в непоражённый бронх}

_{8. Эмболизация бронхиальных сосудов}

_{9. При инфаркте лёгкого фибринолизин 40000-50000 ЕД в 250 физ.раствора в/в кап., гепарин 15000 ЕД подкожно, а/б широкого спектра действия, кардиотоники при сердечной недостаточности ( строфантин 0,5-0,75 мл0.05%, коргликон 0,06% 1мл в 20мл 40% глюкозы в/в струйно.}

_{10. При ОНМК диуретики - лазикс 40-80 мг в/в, оксигенотерапия.}

Все больные с кровохарканьем и легочным кровотечением нуждаются в срочной госпитализации и оказании неотложной медицинской помощи.

При оказании неотложной помощи следует воздействовать непосредственно на кровоточащий сосуд, понизить кровенаполнение в малом круге кровообращения и легких, уменьшить проницаемость капилляров легкого и повысить свертываемость крови, восстановить проходимость воздухоносных путей и предупредить гемоаспирационную пневмонию, восполнить кровопотерю.

Больному придают полусидячее положение, накладывают жгуты на нижние конечности, согревают ноги и нижнюю часть живота, периодически поворачивают его на бок, активно аспирируют отсосом кровь и слизь из полости рта, носа и глотки. Больной должен свободно дышать, может негромко разговаривать.

Легочное кровотечение можно задержать внутривенным капельным введением питуитрина - 2 мл или 10 ЕД в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Основными действующими веществами питуитрина являются окситоцин и вазопрессин, который суживает капилляры, повышает АД, регулирует осмотическое давление крови.

Для разгрузки малого круга кровообращения вводятся раствор атропина (1 мл), камфора (3-4 мл 4 раза в сутки), эуфиллин (2,4 % раствор, 10 мл), ганглиоблокаторы под контролем АД (пентамин, гексоний, димеколин).

С гемостатической целью и для уменьшения проницаемости стенки сосудов применяются викасол (5 мл 0,3 % раствора внутривенно или внутримышечно, по 0,015 г 4 раза в сутки внутрь), аскорбиновая кислота (1 г 3 раза в сутки внутрь), эпсилон-аминокапроновая кислота (5 % раствор до 100 мл на изотоническом растворе натрия хлорида), пентоксил (0,2 г 3 раза в день), дицинон - внутривенно медленно или внутримышечно (2 мл 12,5 % раствора с 20 мл физиологического раствора); адроксон (2 мл 0,025 % раствора внутримышечно), кальция и натрия хлорид, кальция глюконат (10 мл 10 % раствора внутривенно), витамин Р (цитрин, рутин).

Кровопотеря восполняется гемотрансфузиями одногруппной крови (250-500 мл), введением плазмы (100-200 мл).

Для профилактики аспирационной пневмонии больному обеспечивается полусидячее положение и назначаются антибиотики и сульфаниламиды.

При безуспешности консервативного лечения применяются коллапсотерапевтические (компрессионный пневмоперитонеум и пневмоторакс) и хирургические (различные виды резекций легких, торакопластика, перевязка легочных сосудов и бронхов, кавернотомия и т. д.) методы лечения.