29. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Приступ БА - приступ удушья, вызванного обратимой обструкцией бронхов вследствие их воспаления и гиперреактивности.

Диагностика: сухой, непродуктивный кашель и стеснение в груди переходят в приступ экспираторного удушья, хриплое и шумное дыхание, слышны дистанционные хрипы, ортопноэ, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; частота дыханий в минуту может не изменяться, бывает бради- и тахипноэ; в легких выдох удлинен, сухие свистящие хрипы.

Лечение.

Приступ легкой степени:

1.Ингаляция 1-2 доз короткодействующего селективного бета2-адреномиметика (сальбутамол, фенотерол-беротек). Если нет эффекта - повторные ингаляции 1-2 доз каждые 20 мин. не более 3 раз в течение часа до улучшения или побочных эффектов.

2.У пожилых с развитием приступа на фоне хронического бронхита, особенно с бронхорреей, препарат выбора - м-холиноблокатор ипратропия бромид (атровент, беродуал) в виде дозированного аэрозоля.

3.При нормальном или повышенном АД, если не использовались бета2-адреномиметики – 2,4% р-р эуфиллина 10 мл в/в медленно в течение 5 мин или капельно ( не снижая эффективности, уменьшает риск побочных реакций). Применение эуфиллина после адекватной ингаляционной терапии бета-адреномиметиками увеличивает риск развития нарушения сердечного ритма.

Приступ средней тяжести.

Пункты 1.-3. При неэффективности:

4. Преднизолон 90-120 мг в/в струйно.

5. Оксигенотерапия.

При тяжелом приступе с переходом в АС:

1.Если больной не начинал лечение приступа с ингаляционных бета 2-адреномиметиков, то ингаляция 1-2 доз короткодействующего селективного бета2-адреномиметика (сальбутамол, фенотерол-беротек). Неэффективность применения этих препаратов служит противопоказанием к их дальнейшему использованию в связи с возможностью развития парадоксальных эффектов: синдрома "рикошета" – усиление бронхоспазма вследствие функциональной блокады бета-адренорецепторов продуктами метаболизма адреномиметиков и синдрома "запирания" – усиления отека слизистой оболочки бронхов в связи с вазодилятацией, вызываемой стимуляцией бета-адренорецепторов.

2.При отсутствия улучшения в течение нескольких мин. – преднизолон в разовой дозе до 240 мг в/в (повторно каждый 1 ч в той же дозе, суточная доза не ограничена).

3.Оксигенотерапия – увлажненный кислород интраназально.

4.Эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в кап.

5.Регидратация – в/в кап. 0,9% р-р NaCl 1-2 л-до уменьшения жажды, увлажнения языка и отхождения мокроты ( признаки адекватной гидратации).

6.При отсутствии эффекта и прогрессирующей дыхательной недостаточности - лаваж бронхиального дерева при бронхоскопии, ИВЛ.

7.Приступ в рамках анафилактической реакции требует применения адреналина в дозе от 0,2-0,3 мг п/к до 0,3-0,5 мг в/в, при необходимости повторяемой через 15-20 мин. до 3 раз; повторное п/к введение в одну зону замедляет всасывание препарата в связи с местным сосудосуживающим эффектом; при отсутствии эффекта от п/к иногда эффективно внутрикожное введение ( метод "лимонной корки").