Сап (malleus)
Сап — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся септическим течением и образованием на коже и слизистых оболочках пустул, язв, множественных абсцессов во внутренних органах.
Этиология.Возбудитель — Pseuclomonas mallei— представляет собой грамотрицательную палочку длиной 2—4 мкм, шириной 0,5—1 мкм с закругленными или слегка заостренными концами. Спор и капсул не образует, жгутиков не имеет, хорошо растет на обычных питательных средах. Во внешней среде (вода, почва) сохраняется 1 — 1,5 мес. Погибает при нагревании и воздействии различных дезинфицирующих средств. Возбудитель чувствителен (в пробирке) к стрептомицину, антибиотикам тетрациклиновой группы и некоторым сульфаниламидам (норсульфазол).
Эпидемиология. Источником инфекции служат некоторые домашние животные (лошадь, мул, осел, верблюд), особенно больные острой формой сапа. В настоящее время встречается в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки. В нашей стране сап не встречается уже многие годы. Заболевания среди людей встречаются редко. Заражение наступает при попадании возбудителя на поврежденную кожу, слизистую оболочку респираторного и пищеварительного тракта. В лабораторных условиях возможно аэрогенное заражение.
Патогенез. Ворота инфекции — поврежденная кожа или слизистые оболочки. На месте внедрения возбудителя могут возникнуть сапные узелки — гранулемы, подвергающиеся затем распаду. Возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где развивается воспалительный процесс с гнойным распадом. Затем гематогенным путем возбудитель разносится по всему организму и обусловливает возникновение вторичных септических очагов в мышцах и внутренних органах. Эти очаги могут вскрываться. Часто поражаются легкие с формированием пневмосклероза, абсцессов, бронхэктазов. Могут развиться гнойный менингит и абсцессы головного мозга.
Симптомы и течение. Инкубационный период чаще длится 1—5 сут. Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры тела, головной боли, разбитости, артралгии и миалгии. На месте проникновения возбудителя образуется папула темно-красного цвета, которая быстро превращается в пустулу и затем изъязвляется. В дальнейшем, после генерализации инфекции, появляются множественные пустулы, большая часть которых превращается в язвы. Сапная язва кратерообразная с характерным сальным дном и окружена венчиком сапных узелков, которые некротизируются. Особенно часто поражается кожа лица. Наблюдаются сукровичные выделения из носа. В дальнейшем процесс захватывает внутренние органы, чаще легкие, а также мышцы, хрящи, кости. Образуются абсцессы и глубокие инфильтраты с последующим их гнойным расплавлением. Общее состояние больных резко ухудшается, лихорадка имеет гектический характер. Падает АД, тоны сердца становятся глухими, появляется слизисто-кровянистая мокрота. Рентгенологически и клинически выявляется мелкоочаговая или сливная пневмония.
Хронический сапразвивается постепенно, протекает в виде обострений и ремиссий. Основные клинические симптомы — общая интоксикация, лихорадка неправильного типа, множественные пустулы, склонные к изъязвлению, абсцессы в мышцах с образованием характерных свищей, сливная пневмония с множественными асбцессами. Могут развиться кахексия и общий амилоидоз.
Диагноз и дифференциальный диагноз.Распознавание основывается на эпидемиологических предпосылках (контакт с больными животными) и характерной клинической картине. Сап дифференцируют от сепсиса, абсцесса легких, мелиоидоза, туберкулеза легких и легочных форм микозов (аспергиллеза, нокардиоза, гистоплазмоза и др.).
Из лабораторных методов в диагностике используют выделение возбудителя и серологические реакции (РСК, агглютинации, РПГА). Для выделения возбудителей берут гнойное отделяемое язв, пунктата абсцессов, выделения из носа. Дополнительным методом служит аллергическая проба с маллеином. Маллеин вводят внутрикожно 0,1 мл в разведении 1:100. Проба становится положительной со 2—3-й недели болезни.
Лечение. Назначают сульфатиазол по 5—6 г/сут в течение 25—30 дней в сочетании с общеукрепляющими средствами (витамины, оксигенотерапия, переливание кровезаменителей). При образовании абсцессов проводится хирургическое дренирование. При наслоении вторичной инфекции назначают антибиотики. Перспективным является сочетание сульфаниламидов с вакцинотерапией. Для этого используют маллеин в нарастающих дозах (под кожу или внутрикожно).
Прогнознелеченного острого сапа всегда неблагоприятный. При хроническом сапе летальность достигала 50%. Современные методы лечения, особенно при раннем начале терапии, делают прогноз более благоприятным.
Профилактика и мероприятия в очаге.Проводятся санитарно-ветеринарные меры (выявление и уничтожение больных острой формой сапа животных, наблюдение за положительно реагирующими на маллеин). Больные люди подлежат изоляции и госпитализации в инфекционных стационарах, приспособленных для работы с особо опасными инфекциями. Инфицированным, но еще не заболевшим людям, проводится экстренная профилактика сульфатиозолом (из расчета 0,1 г/(кг-сут) в течение 5 дней). В лабораториях работают при соблюдении всех правил работы с особо опасными возбудителями (защита глаз и дыхательных путей, резиновые перчатки). При аварии все лица, которые были в помещении, подлежат наблюдению в течение 21 дня. Специфическая профилактика не разработана.
- Классификация инфекционных болезней
- Брюшной тиф (typhusabdominalis), паратифы а и в (paratyphiAetВ)
- Сальмонеллез (salmonellosis)
- Дизентерия (dysenteria)
- Эшерихиоз (escherichiosis)
- Псевдотуберкулез (pseudotuberculosis)
- Иерсиниоз (yersiniosis)
- Холера (cholera)
- Кампилобактериоз (campylobacteriosis)
- Листериоз (listeriosis)
- Эризипелоид (erisipeloid)
- Некробациллез (necrobacillosis)
- Пастереллез (pasterellosis)
- Бруцеллез (brucellosis)
- Чума (pestis)
- Туляремия (tularemie)
- Сап (malleus)
- Мелиоидоз (melioidosis)
- Сибирская язва (anthrax, pustula maligna)
- Стрептококковые болезни
- Ангина (angina)
- Скарлатина (scarlatina)
- Рожа (erysipelas)
- Стафилококковые болезни
- Пневмококковая инфекция
- Сепсис (sepsis)
- Менингококковая инфекция
- Коклюш и паракоклюш (pertussis, parapertussis)
- Гемофильная инфекция
- Легионеллез (legionellosis)
- Тиф возвратный вшивый (typhus recurrens)
- Клещевой возвратный тиф
- Клещевой лайм-боррелиоз
- Лептоспироз (leptospirosis)
- Содоку (sodocu)
- Лепра (lepra)
- Бартонеллезы (эритроцитарные «риккетсиозы»)
- Болезнь кошачьих царапин
- Окопная или траншейная лихорадка
- Болезнь карриона
- Бациллярный ангиоматоз
- Бациллярный пурпурный гепатит
- Бартонеллезный (рохалимический) синдром с бактериемией. Эндокардиты
- Ботулизм (botulismus)
- Пищевое отравление токсином клостридий
- Клостридиозный псевдомембранозный колит
- Прочие клостридиозы
- Столбняк (tetanus)
- Острые респираторные заболевания
- Грипп (influenza, grippus)
- Аденовирусные заболевания (adenovirosis)
- Парагрипп (paraorippus)
- Респираторно-синцитиальная инфекция
- Коронавирусная инфекция (coronavirosis)
- Риновирусные заболевания (rinovirosis)
- Острые респираторные заболевания (недифференцированные)
- Энтеровирусные болезни (enterovirosis)
- Полиомиелит (poliomyelitis)
- Вирусные гепатиты (hepatitisvirosa)
- Острые гепатиты Гепатит а (га)
- Гепатит в (гв)
- Гепатит с (гс)
- Гепатит е (ге)
- Гепатит g (гс)
- Хронические гепатиты
- Хронический гепатит в (хгв)
- Хронический гепатит с (хгс)
- Хронический гепатит d (xfd)
- Вич-инфекция (инфекция вирусом иммунодефицита человека)
- Герпетическая инфекция (herpes simplex)
- Инфекционный мононуклеоз (mononucleosisinfectiosa)
- Ветряная оспа (varicella)
- Опоясывающий лишай (herpes zoster)
- Цитомегаловирусная инфекция (cytomegaua)
- Корь (morbilu)
- Краснуха (rubeola)
- Паротит эпидемический (parotitisepidemica)
- Ротавирусное заболевание (rotavirosis)
- Вирусные диареи (diarrheavirale)
- Ящур (aphtae epizooticae)
- Натуральная оспа (variola vera)
- Оспа обезьян (variola vimus)
- Колорадская клещевая лихорадка (febrisacarino)
- Эритема инфекционная (erythema infectiosum)
- Болезнь окельбо (morbus ockelbo)
- Лихорадка паппатачи (febrispappatasi)
- Геморрагические лихорадки
- Желтая лихорадка (febris flava)
- Денге (dengue)
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- Омская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica sibirica)
- Болезнь кьясанурского леса
- Геморрагическая лихорадка крым-конго (febris haemorrhagica crimiana)
- Лихорадка ласса (febris lassa)
- Лихорадка марбург (febris marburg)
- Лихорадка эбола (febris ebola)
- Аргентинская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica argentinic)
- Боливианская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica bouv1ana)
- Лимфоцитарный хориоменингит
- Клещевой энцефалит
- Японский энцефалит
- Венесуэльский энцефаломиелит лошадей
- Восточный энцефаломиелит лошадей
- Западный энцефаломиелит лошадей
- Энцефалит сент-луи
- Лихорадка западного нила
- Калифорнийский энцефалит (encephalitiscaliphorniae)
- Лихорадка рифт-валли
- Бешенство (rabies,lyssa,hydrophobia)
- Риккетсиозы
- Эпидемический сыпной тиф (typhusexanthematicus)
- Болезнь брилля-цинссера (morbusbrilu-zinsseri)
- Эндемический (крысиный) сыпной тиф (rickettsiosismurina)
- Лихорадка цуцугамуши (febristsutsugamushi)
- Пятнистая лихорадка скалистых гор (ixodorickettsiosisamericana)
- Марсельская лихорадка (marseillesfebris,ixodorickettsiosis)
- Австралийский клещевой риккетсиоз (ixodorickettsiosisaustrauensis)
- Клещевой сыпной тиф северной азии (ricketsiosissibirica,ixodorickettsiosisasiatica)
- Везикулезный риккетсиоз (gamasorickettsiosisvesiculosa)
- Лихорадка ку (q-febris, rickettsiosis q)
- Волынская лихорадка (febrisvolinicus)
- Эрлихиоз (ehruchiosis)
- Клещевой пароксизмальный риккетсиоз
- Хламидиозы
- Орнитоз (ornithosis)
- Заболевания, обусловленные chlamydia trachomatis
- Заболевания, обусловленныеchlamydiapneumoniae(pneumochlamidiosis)
- Микоплазмозы (mycoplasmosis)
- Токсоплазмоз (toxoplasmosis)
- Криптоспороидоз (cryptosporoidosis)
- Балантидиаз (balantidiasis)
- Лямблиоз (lambeiosis)
- Пневмоцистоз (pneumocystosis)
- Акантамебные болезни (acanthamoebiasis)
- Изоспориаз (isosporiasis)
- Бабезиоз (babesiosis)
- Трипаносомозы (trypanosomoses)
- Актиномикоз (actinomycosis)
- Аспергиллез (aspergillosis)
- Бластомикозы
- Бластомикоз гилкриста (blastomycosis profunda gilchrjst)
- Бластомикоз буссе-бушке или криптококкоз (criptococcosis)
- Бластомикоз южно-американский (paracoccidioidomycosis)
- Гистоплазмоз (histoplasmosis)
- Кандидозы (candidosis)
- Кокцидиоидомикоз (coccidioidomycosis)
- Нокардиоз (nocardiosis)
- Мукромикоз (mucromycosis)
- Нематодозы
- Филяриатозы (philariatoses)
- Вухерериоз и бругиоз (wuchereriosis et brugiosis)
- Лоаоз (loaosis)
- Онхоцеркоз (onchocercosis)
- Акантохейлонематоз
- Аскаридоз (ascaridosis)
- Токсокароз (toxocarosis)
- Трихостронгилоидоз (trichostrongyloidosis)
- Энтеробиоз (enterobiosis, oxyurosis)
- Анкилостомидозы (ancylostomidoses)
- Трихинеллез (trichinellosis)
- Стронгилоидоз (strongyloidosis)
- Трематодозы
- Шистосомозы (schistosomoses, bilharzioses)
- Мочеполовой шистосомоз (schistosomosis urinaria)
- Кишечный шистосомоз мэнсона (schistosomosis enterica mansoni)
- Шистосомоз кишечный интеркалатный (schistosomosis intesttnaus intercalatum)
- Шистосомоз японский (schistosomosisjaponica)
- Шистосоматидный дерматит
- Клонорхоз (clonorchosis)
- Метагонимоз (metagonimosis)
- Фасциолезы (fascioloses)
- Описторхоз (opisthorchisis)
- Цестодозы
- Эхинококкоз (echinococcosis)
- Альвеококкоз (alveococcosis)
- Дифиллоботриоз (diphyllobothriosis, bothriocephalosis)
- Тениаринхоз
- Цистицеркоз
- Гименолепидоз
- Принципы антибактериальной терапии инфекционных больных
- Перспективные антибактериальные средства
- Принципы противовирусной терапии инфекционных больных
- Применение противовирусных препаратов при некоторых вирусных инфекциях
- Принципы и методы иммунотерапии основные сведения об иммунной системе и иммунитете
- Неспецифические факторы защиты макроорганизма
- Специфическая пассивная иммунотерапия
- Неспецифическая пассивная иммунотерапия
- Специфическая активная иммунотерапия
- Неспецифическая активная иммунотерапия
- Глюкокортикостероиды в комплексной терапии инфекционных больных
- Антигипоксическая терапия
- Эфферентная терапия инфекционных заболеваний
- Общие положения
- Инвазивные методы эфферентной терапии
- Неинвазивные методы эфферентной терапии
- Синдромы критических состояний и методы интенсивной терапии
- Принципы и методы реабилитации
- Принципы и методы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после инфекционных болезней
- Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний
- Организация медицинской помощи при массовом поступлении инфекционных больных