Гемофильная инфекция
Гемофильная инфекция — острые инфекционные болезни, обусловленные палочкой инфлюэнцы, характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах. Заболевают чаще дети.
Этиология.Возбудитель—Haemophilus influenzae(палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера) относится к роду гемофилюсов (который включает 16 видов бактерий) и имеет наибольшее значение в патологии человека. Он представляет собой мелкую коккобациллу (0,3—1 мкм в диаметре), для своего роста требует наличия содержащихся в эритроцитах термолабильного фактора Y и термостабильного фактора X. По культуральным свойствам (продукция индола, активность уреазы и др.) разделяется на 7 биотипов (от 1 до VII).Часть выделенных со слизистых оболочек палочек инфлюэнцы имеет капсулы. Известно 6 антигенно различающихся капсульных типов, обозначаемых от А до F. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae type b. Палочка инфлюэнцы чувствительна к ампициллину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, однако за последние годы отмечается нарастание резистентности возбудителя к ампициллину и другим антибиотикам.
Эпидемиология.Источником и резервуаром инфекцииявляется только человек. Возбудитель локализуется на слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей. Его можно выделить из носоглотки у 90% здоровых людей, причем на более вирулентный тип b приходится около 5% всех выделенных штаммов. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Носительство сохраняется даже при высоком титре специфических антител и даже при назначении высоких доз антибиотиков. Наиболее часто заболевают дети в возрасте 6—48 мес, реже — новорожденные, дети более старшего возраста и взрослые. Показатели заболеваемости гемофильной инфекцией типа b в тысячи раз выше у детей восприимчивых возрастов и у лиц с некоторыми видами патологии (серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, лица с удаленной селезенкой, больные лимфогранулематозом, получающие химиотерапию). Большую опасность для этих лиц представляет контакт с больными гемофильной инфекцией. Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых. Инфекция передается воздушно-капельным путем.
Патогенез. Воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки. Возбудитель может длительное время персистировать в области ворот инфекции в виде латентной (бессимптомной) инфекции. В некоторых случаях, в основном у лиц с ослабленными защитными силами, латентная форма переходит в манифестную. Инфекция распространяетсяпо окружающим тканям, обусловливая развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспаление подкожной клетчатки, или путем гематогенной диссеминации поражает суставы и другие органы, протекая по типу сепсиса. Штаммы гемофильной палочки, не имеющие капсулы, поражают только слизистые оболочки. Системные заболевания вызывают только возбудители, обладающие капсулой, в 95% это гемофильная палочка типа Ь. Более выраженная патогенность этих штаммов связана с тем, что капсула способна подавлять фагоцитоз. Выявлен синергизм действия между гемофильной палочкой и некоторыми респираторными вирусами. У перенесших заболевание развивается довольно стойкий иммунитет.
Симптомы и течение.Длительность инкубационного периода установить трудно, так как заболевание нередко является следствием перехода латентной инфекции в манифестную. Может развиться местный воспалительный процесс слизистой оболочки дыхательных путей или развиваются гематогенно обусловленные заболевания. Гемофильная палочка типа b является одной из частых причин генерализованной инфекции (бактериемии) у детей, у .половины из них развивается гнойный менингит, довольно часто (15—20%) пневмония и реже другие очаговые поражения. Как правило, гемофильная инфекция протекает остро, но некоторые клинические формы могут принимать затяжное течение.Гемофильная инфекция может протекать в следующих клинических формах:
» гнойный менингит;
» острая пневмония;
» септицемия;
» воспаление подкожной клетчатки;
» эпиглоттит;
» гнойный артрит;
» прочие заболевания (перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей и др.).
Гнойный менингитнаблюдается преимущественно у детей от 9 мес до 4 лет (для данной возрастной группы это самая частая причина менингитов). Заболевание начинается остро, иногда с симптомов ОРЗ, затем быстро развивается клиническая симптоматика, характерная для бактериальных менингитов (см. Менингит). Иногда менингеальный синдром сочетается с другими проявлениями гемофильной инфекции (гнойный артрит, воспаление надгортанника, целлюлиты). Заболевание протекает тяжело и нередко кончается летально (около 10%). Гемофильная пневмония может проявляться как в виде очаговой, так и в виде долевой (крупозной), очень часто (до 70%) сопровождается гнойным плевритом (у детей), может осложняться гнойным перикардитом, воспалением среднего уха. Может принимать затяжное течение. У взрослых, особенно у пожилых лиц, гемофильная инфекция может наслаиваться на другие заболевания легких.
Гемофильный сепсисчаще развивается у детей 6—12 мес, предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного. Вторичных очагов при этой форме не наблюдается. Воспаление подкожной клетчатки (целлюлит) также развивается у детей до 12 мес, чаще локализуется на лице. Начинается нередко с картины ОРЗ (ринофарингит), затем появляется припухлость в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью гиперемирована с цианотичным оттенком, иногда заболевание сопровождается воспалением среднего уха. Температура тела субфебрильная, симптомы общей интоксикации выражены слабо. У более старших детей воспаление подкожной клетчатки может локализоваться на конечностях.
Воспаление надгортанника (эпиглоттит) является очень тяжелой формой гемофильной инфекции, в большинстве случаев (около 90%) сопровождается бактериемией. Начинается остро, характеризуется быстрым подъемом температуры тела, выраженной общей интоксикацией и картиной быстро прогрессирующего крупа, который может привести к гибели ребенка от асфиксии (полная непроходимость дыхательных путей или остановка дыхания).
Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом. Другие проявления гемофильной инфекции встречаются редко.
Диагноз и дифференциальный диагноз. При распознавании необходимо учитывать возраст больного, наличие факторов, способствующих инфицированию гемофильной палочкой, характерные клинические проявления (целлюлиты, эпиглоттит и др.). Подтверждением диагноза служит выделение гемофильной палочки (гной, мокрота, цереброспинальная жидкость, материал, взятый со слизистых оболочек). В цереброспинальной жидкости (а иногда и в моче) можно обнаружить капсульный антиген гемофильной палочки с помощью реакции встречного иммуноэлектрофореза или иммуноферментного метода.
Лечение. Без этиотропной терапии некоторые формы гемофильной инфекции (менингит, эпиглоттит) почти всегда заканчивается смертью больного. Необходимо возможно раньше начать этиотропную терапию. Наиболее эффективным и малотоксичным был ампициллин, однако в последние годы все чаще стали выделяться штаммы гемофильной палочки, резистентные к ампициллину. В связи с этим при лечении системных гемофильных заболеваний рекомендуется назначение более токсичного левомицетина в дозе по 100 мг/(кг • сут) детям и по 4 г/сут взрослым, препарат вводят внутривенно через 6 ч (по 1/4 суточной дозы). После получения антибиотикограммы, если возбудитель окажется чувствительным к ампициллину, переходят на этот антибиотик. Ампициллин вводят внутривенно в суточной дозе 200-400 мг/кг детям и 6 г взрослым (по 1/6 суточной дозы через каждые 4 ч). Некоторые авторы рекомендуют применять с самого начала ампициллин с левомицетином [Feigin R., Murphy F., 1989, 1993]. Можно использовать фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.), к которым гемофильная палочка сохраняет свою чувствительность.
Для лечения более легких форм гемофильной инфекции используют эритромицин, бисептол, взрослым — тетрациклин. Курс лечения должен продолжаться 10—14 дней, а при лечении перикардитов и эндокардитов курс терапии должен длиться 4—6 нед. Преждевременная отмена антибиотиков (и недостаточные дозы) может привести к рецидиву заболевания (в частности, гнойного менингита).
Профилактика и мероприятия в очаге.Здоровым носителям гемофильной палочки типа b и лицам из группы риска, контактирующим с больными гемофильной инфекцией, рекомендуется рифампицин внутрь в дозе 20 мг(кг-сут) в течение 4 дней. В настоящее время разработана и успешно применяется в ряде стран капсулярная полисахаридная вакцина из гемофильной палочки.
- Классификация инфекционных болезней
- Брюшной тиф (typhusabdominalis), паратифы а и в (paratyphiAetВ)
- Сальмонеллез (salmonellosis)
- Дизентерия (dysenteria)
- Эшерихиоз (escherichiosis)
- Псевдотуберкулез (pseudotuberculosis)
- Иерсиниоз (yersiniosis)
- Холера (cholera)
- Кампилобактериоз (campylobacteriosis)
- Листериоз (listeriosis)
- Эризипелоид (erisipeloid)
- Некробациллез (necrobacillosis)
- Пастереллез (pasterellosis)
- Бруцеллез (brucellosis)
- Чума (pestis)
- Туляремия (tularemie)
- Сап (malleus)
- Мелиоидоз (melioidosis)
- Сибирская язва (anthrax, pustula maligna)
- Стрептококковые болезни
- Ангина (angina)
- Скарлатина (scarlatina)
- Рожа (erysipelas)
- Стафилококковые болезни
- Пневмококковая инфекция
- Сепсис (sepsis)
- Менингококковая инфекция
- Коклюш и паракоклюш (pertussis, parapertussis)
- Гемофильная инфекция
- Легионеллез (legionellosis)
- Тиф возвратный вшивый (typhus recurrens)
- Клещевой возвратный тиф
- Клещевой лайм-боррелиоз
- Лептоспироз (leptospirosis)
- Содоку (sodocu)
- Лепра (lepra)
- Бартонеллезы (эритроцитарные «риккетсиозы»)
- Болезнь кошачьих царапин
- Окопная или траншейная лихорадка
- Болезнь карриона
- Бациллярный ангиоматоз
- Бациллярный пурпурный гепатит
- Бартонеллезный (рохалимический) синдром с бактериемией. Эндокардиты
- Ботулизм (botulismus)
- Пищевое отравление токсином клостридий
- Клостридиозный псевдомембранозный колит
- Прочие клостридиозы
- Столбняк (tetanus)
- Острые респираторные заболевания
- Грипп (influenza, grippus)
- Аденовирусные заболевания (adenovirosis)
- Парагрипп (paraorippus)
- Респираторно-синцитиальная инфекция
- Коронавирусная инфекция (coronavirosis)
- Риновирусные заболевания (rinovirosis)
- Острые респираторные заболевания (недифференцированные)
- Энтеровирусные болезни (enterovirosis)
- Полиомиелит (poliomyelitis)
- Вирусные гепатиты (hepatitisvirosa)
- Острые гепатиты Гепатит а (га)
- Гепатит в (гв)
- Гепатит с (гс)
- Гепатит е (ге)
- Гепатит g (гс)
- Хронические гепатиты
- Хронический гепатит в (хгв)
- Хронический гепатит с (хгс)
- Хронический гепатит d (xfd)
- Вич-инфекция (инфекция вирусом иммунодефицита человека)
- Герпетическая инфекция (herpes simplex)
- Инфекционный мононуклеоз (mononucleosisinfectiosa)
- Ветряная оспа (varicella)
- Опоясывающий лишай (herpes zoster)
- Цитомегаловирусная инфекция (cytomegaua)
- Корь (morbilu)
- Краснуха (rubeola)
- Паротит эпидемический (parotitisepidemica)
- Ротавирусное заболевание (rotavirosis)
- Вирусные диареи (diarrheavirale)
- Ящур (aphtae epizooticae)
- Натуральная оспа (variola vera)
- Оспа обезьян (variola vimus)
- Колорадская клещевая лихорадка (febrisacarino)
- Эритема инфекционная (erythema infectiosum)
- Болезнь окельбо (morbus ockelbo)
- Лихорадка паппатачи (febrispappatasi)
- Геморрагические лихорадки
- Желтая лихорадка (febris flava)
- Денге (dengue)
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- Омская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica sibirica)
- Болезнь кьясанурского леса
- Геморрагическая лихорадка крым-конго (febris haemorrhagica crimiana)
- Лихорадка ласса (febris lassa)
- Лихорадка марбург (febris marburg)
- Лихорадка эбола (febris ebola)
- Аргентинская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica argentinic)
- Боливианская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica bouv1ana)
- Лимфоцитарный хориоменингит
- Клещевой энцефалит
- Японский энцефалит
- Венесуэльский энцефаломиелит лошадей
- Восточный энцефаломиелит лошадей
- Западный энцефаломиелит лошадей
- Энцефалит сент-луи
- Лихорадка западного нила
- Калифорнийский энцефалит (encephalitiscaliphorniae)
- Лихорадка рифт-валли
- Бешенство (rabies,lyssa,hydrophobia)
- Риккетсиозы
- Эпидемический сыпной тиф (typhusexanthematicus)
- Болезнь брилля-цинссера (morbusbrilu-zinsseri)
- Эндемический (крысиный) сыпной тиф (rickettsiosismurina)
- Лихорадка цуцугамуши (febristsutsugamushi)
- Пятнистая лихорадка скалистых гор (ixodorickettsiosisamericana)
- Марсельская лихорадка (marseillesfebris,ixodorickettsiosis)
- Австралийский клещевой риккетсиоз (ixodorickettsiosisaustrauensis)
- Клещевой сыпной тиф северной азии (ricketsiosissibirica,ixodorickettsiosisasiatica)
- Везикулезный риккетсиоз (gamasorickettsiosisvesiculosa)
- Лихорадка ку (q-febris, rickettsiosis q)
- Волынская лихорадка (febrisvolinicus)
- Эрлихиоз (ehruchiosis)
- Клещевой пароксизмальный риккетсиоз
- Хламидиозы
- Орнитоз (ornithosis)
- Заболевания, обусловленные chlamydia trachomatis
- Заболевания, обусловленныеchlamydiapneumoniae(pneumochlamidiosis)
- Микоплазмозы (mycoplasmosis)
- Токсоплазмоз (toxoplasmosis)
- Криптоспороидоз (cryptosporoidosis)
- Балантидиаз (balantidiasis)
- Лямблиоз (lambeiosis)
- Пневмоцистоз (pneumocystosis)
- Акантамебные болезни (acanthamoebiasis)
- Изоспориаз (isosporiasis)
- Бабезиоз (babesiosis)
- Трипаносомозы (trypanosomoses)
- Актиномикоз (actinomycosis)
- Аспергиллез (aspergillosis)
- Бластомикозы
- Бластомикоз гилкриста (blastomycosis profunda gilchrjst)
- Бластомикоз буссе-бушке или криптококкоз (criptococcosis)
- Бластомикоз южно-американский (paracoccidioidomycosis)
- Гистоплазмоз (histoplasmosis)
- Кандидозы (candidosis)
- Кокцидиоидомикоз (coccidioidomycosis)
- Нокардиоз (nocardiosis)
- Мукромикоз (mucromycosis)
- Нематодозы
- Филяриатозы (philariatoses)
- Вухерериоз и бругиоз (wuchereriosis et brugiosis)
- Лоаоз (loaosis)
- Онхоцеркоз (onchocercosis)
- Акантохейлонематоз
- Аскаридоз (ascaridosis)
- Токсокароз (toxocarosis)
- Трихостронгилоидоз (trichostrongyloidosis)
- Энтеробиоз (enterobiosis, oxyurosis)
- Анкилостомидозы (ancylostomidoses)
- Трихинеллез (trichinellosis)
- Стронгилоидоз (strongyloidosis)
- Трематодозы
- Шистосомозы (schistosomoses, bilharzioses)
- Мочеполовой шистосомоз (schistosomosis urinaria)
- Кишечный шистосомоз мэнсона (schistosomosis enterica mansoni)
- Шистосомоз кишечный интеркалатный (schistosomosis intesttnaus intercalatum)
- Шистосомоз японский (schistosomosisjaponica)
- Шистосоматидный дерматит
- Клонорхоз (clonorchosis)
- Метагонимоз (metagonimosis)
- Фасциолезы (fascioloses)
- Описторхоз (opisthorchisis)
- Цестодозы
- Эхинококкоз (echinococcosis)
- Альвеококкоз (alveococcosis)
- Дифиллоботриоз (diphyllobothriosis, bothriocephalosis)
- Тениаринхоз
- Цистицеркоз
- Гименолепидоз
- Принципы антибактериальной терапии инфекционных больных
- Перспективные антибактериальные средства
- Принципы противовирусной терапии инфекционных больных
- Применение противовирусных препаратов при некоторых вирусных инфекциях
- Принципы и методы иммунотерапии основные сведения об иммунной системе и иммунитете
- Неспецифические факторы защиты макроорганизма
- Специфическая пассивная иммунотерапия
- Неспецифическая пассивная иммунотерапия
- Специфическая активная иммунотерапия
- Неспецифическая активная иммунотерапия
- Глюкокортикостероиды в комплексной терапии инфекционных больных
- Антигипоксическая терапия
- Эфферентная терапия инфекционных заболеваний
- Общие положения
- Инвазивные методы эфферентной терапии
- Неинвазивные методы эфферентной терапии
- Синдромы критических состояний и методы интенсивной терапии
- Принципы и методы реабилитации
- Принципы и методы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после инфекционных болезней
- Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний
- Организация медицинской помощи при массовом поступлении инфекционных больных