Профессиональное использование Программы «12 Шагов» - Модель «Миннесота»

В 1949 году неподалеку от Минеаполиса, штат Миннесота, США, было создано небольшое лечебное учреждение для лиц, страдающих синдромом химической зависимости. Первую пациентку и жену основателя звали Хейзел, поэтому программа имеет второе название: “Хейзелденский проект”. С тех пор Модель «Миннесота» (ММ) стала основной моделью терапии зависимых и их родственников в США, а значительное число лечебных учреждений Европы восприняло ММ в явной или скрытой (без указания источников) форме.

Идеологией ММ является взгляд на зависимость и пути ее преодоления, разработанные движением Анонимных Алкоголиков. Фактически ММ подразумевает использование профессионалами (врачами, психологами, средний медицинский персонал) философии АА в современных специализированных технологиях лечения синдрома зависимости. По литературным источникам, эффективность ММ выше уровня эффективности краткосрочных вмешательств и спонтанных или полуспонтанных ремиссий и составляет 60% и более ремиссий свыше года (Центр Бетти Форд дает цифру - 80% ремиссий свыше 2-х лет).

Основу ММ составляют:

· мультидисциплинарный подход, когда с одним и тем же пациентом работает сразу несколько профессионалов и непрофессионалов;

· работа с членами семьи алкоголика (с точки зрения АА - алкоголизм есть семейная болезнь);

· занятость больных терапевтическим процессом 10-14 часов в сутки.

Основу терапевтической команды составляют психологи (психотерапевты) и специально подготовленные “трезвые” алкоголики. Роль врача невелика, иногда он проводит краткий курс детоксикации, а в основном раз в неделю проводит осмотр больных для контроля за их физическим здоровьем.

Стандартная длительность курса лечения по ММ - 28 дней.

Общая мощность терапевтических Центров по ММ может быть очень большой (до 200 коек), но отделения обычно насчитывают 15-20 пациентов, с учетом терапии родственников, в терапевтический процесс включено до 40 человек (на одно отделение).

Большинство Центров ММ - платные. В США плата достигает 1000 долларов в сутки. В Европе оплата лечения часто производится за счет медицинского и социального страхования или из каких-либо фондов.

В настоящее время Центры по ММ существуют в России, в Украине, в Польше.

Основные элементы работы, осуществляемой непосредственно в Хейзелдене (данные 1990 года).

1) Идентификация - установка точного диагноза (многоосевого).

Участвуют в консилиуме: врач, психолог, священник, консультант АА.

2) Реабилитация. Буквальный перевод из первоисточника: “Помочь химически зависимому лицу начать выздоровление, длящееся на протяжении всей жизни: дать ему или ей инструменты созидания нового, химически-свободного стиля жизни”.

“Цель первичной реабилитации есть полная абстиненция... для достижения этой цели пациент нуждается в трех инструментах: информации о болезни, сильной поддержке друзей и семьи, эмоциональном и духовном благополучии”.

Обязательно участие родственников в работе Ал-Анон.

Предусмотрена длительная профилактическая поддержка после выписки из стационара.

3) Образование - имеется в виду, что Хейзелден занимается подготовкой и переподготовкой профессионалов и парапрофессионалов.

4) Интервенция - специалисты и параспециалисты Хейзелдена сотрудничают с промышленными предприятиями, другими организациями, где осуществляется консультирование и интервенция, направленная на мотивирование больных к лечению. Т.е. речь идет о внебольничном сервисе.

5) Профилактика. При работе с конкретным пациентом специалисты Хейзелдена вступают в контакт с общиной, где живет пациент (полиция, педагоги, священники, общественные лидеры и проч.), что обеспечивает более благоприятные условия для трезвости. Кроме того, специалисты Хейзелдена контактируют с общинами по вопросам первичной профилактики.

6) Алюмин-Ассоциация - бывшие пациенты Хейзелдена регулярно встречаются, привлекаются для проведения профилактических мероприятий в общинах.

7) Незыблемая традиция Хейзелдена - сплоченная терапевтическая команда. Отношения в команде основаны на доверии к друг другу и взаимном уважении.