III. Классификация по системе тnм:

1) Т - первичная опухоль:

Т0 - первичная опухоль не определяется;

Т1 - опухоль ограничена яичниками;

Т2 - опухоль поражает один или оба яичника с распространением на таз;

Т3- опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом, или имеются внутрибрюшные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства;

2) N - регионарные лимфатические узлы (регионарными для яичников являются подвздошные, боковые сакральные, парааортальные, паховые лимфатические узлы)

N0- нет признаков поражения лимфатических узлов;

N1- имеется поражение регионарных лимфатических лимфоузлов;

NХ - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;

3) М - отдаленные метастазы:

М0 - нет признаков отдаленных метастазов;

М1 - имеются отдаленные метастазы;

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

4) G - гистологическая градация:

G1 - пограничная злокачественность;

G2 - явная злокачественность;

GЗ - степень злокачественности не может быть установлена.

Клиническая картина злокачественных опухолей яичников:

1) Характерен быстрый рост, метастатическое поражение большого сальника, распространение опухоли по париетальной и вис­церальной брюшине. Часто метастазы отмечаются в парааортальных и надключичных лимфатических узлах, пупке, печени, на плевре;

2) Патогномоничные признаки отсутствуют;

3) В ранний период заболевания:

- боль внизу живота;

- общая слабость, повышенная утомляемость;

- иногда тошнота и рвота;

- запор, чередующийся с поносом;

- чувство распирания в подложечной области;

- чувство тяжести внизу живота;

4) В поздние стадии:

- постоянная боль;

- увеличение живота за счёт асцита;

- может быть выпот в плевральных полостях;

- появление признаков сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;

- отеки на нижних конечностях.

Диагностика злокачественных опухолей яичников:

1) Клиническая картина - пальпаторное определение в малом, тазу опухолей различной консистенции с бугристой поверхностью, ограниченно подвижных; асцит; выпот в плевральных полостях и другое.

2) Ультразвуковое исследование брюшной полости;

3) Компьютерная томография брюшной полости;

4) Цитологическое исследование содержимого, полученного при пункции брюшной полости через задний свод влагалища;

5) Лапароскопия;

6) Иммунологическое исследование - определение опухолевого ассоциированного антигена СА-125;

7) Методы исследования, уточняющие состояние смежных орга­нов - ирригоскопия, экскреторная урография.

Лечение злокачественных опухолей яичников:

1) Применяют хирургический, комбинированный и комплексный методы;

2) Лечение чаще начинают с оперативного вмешательства, при котором определяют стадию опухолевого процесса и удаляют опухоль целиком или частично;

3) У больных с обширным распространением опухоли или резким ослаблением организма на первом этапе лечения предпочтительна химиотерапия. Операцию можно произвести позднее, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшится и станет подвижной. Операция заключается в экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника даже при отсутствии в нем видимых метастатических изменений;

4) Если радикальная операция оказывается неосуществимой, то целесообразно удалить хотя бы основные массы опухоли;

5) Если злокачественная опухоль обнаружена в одном удаленном яичнике, необходима повторная операция с целью удаления матки, придатков, оставленных во время предыдущего вмешательства и большого сальника;

6) Если больная признана полностью неоперабельной во время чревосечения, производят биопсию и удаляют полностью асцит с дренированием брюшной полости;

7) Химиотерапия:

- используется как до, так и после радикальных и нерадикальных операций;

- лекарственные противоопухолевые препараты применяют по одному (монохимиотерапия) или в сочетании друг с другом (полихимиотерапия);

- при монохимиотерапии можно использовать тиофосфаны (Тио-ТЭ5), циклофосфан;

- комбинированная химиотерапия при раке яичников более эффективна. Возможно использование следующих комбинаций химиопрепаратов - циклофосфан, 5-фторурацил, метотрексат, цисплатин, адриамицин;

- лекарственное лечение должно проводится при условии систематического контроля за показателями периферической крови;

8) Лучевая терапия почти не используется в качестве самостоятельного способа лечения. Она может быть применена в виде дистанционной гамма-терапии или внутрибрюшинного введения радиоактивного коллоидного золота.

Профилактика злокачественных новообразований яичников заключается в своевременном распознавании и удалении доброкачественных опухолей яичников.