Глава 3

По характеру течения выделяют три типа деменции: про-гредиентную, стационарную и относительную регредиентную.

Для прогредиентного течения обязательными являются необратимость и дальнейшее нарастание интеллектуальной недостаточности, имеющее определенную последовательность. Прежде всего страдает творческое мышление, затем — способность к абстрактным рассуждениям, в последнюю очередь отмечается невозможность выполнения простых задач в рамках «практического» интеллекта.

При стационарном течении недостаточность интеллекта носит стабильный характер. Нет признаков утяжеления, про-грессирования деменции.

При ряде заболеваний может иметь место относительная регредиентность деменции. Это связано с тем, что нарушения предпосылок интеллекта и экстраинтеллектуальных процессов носят функциональный характер, обратимы и при их исчезновении создается впечатление уменьшения степени деменции. Однако этот регресс не касается собственно интеллектуальных нарушений, являющихся следствием органического деструктивного поражения головного мозга («органическое ядро» деменции).

По тяжести негативной симптоматики выделяют десять уровней приобретенного психического дефекта.

3.3.2Л • Нстощаемость психической деятельности

При сохранности задатков личности нарушается проявление качественных и количественных ее сторон. Это происходит в силу возникающей психической и физической слабости, заметного падения работоспособности. Отмечается несоответствие глубины и длительности психической истощаемости сравнительно небольшой умственной и физической нагрузке. Изменяются и основные свойства темперамента — несколько сни-

Психопатологические синдромы

251

жаются реактивность, сенситивность, активность и эмоциональная возбудимость, замедляется темп реакций, увеличивается степень ригидности и интроверсии, а пластичность и эк-стравертированность уменьшаются. Основные свойства характера сохраняются, но несколько затруднены их дифференцированные индивидуальные проявления. Ослабевают твердость и активность характера. Это связано с некоторым падением интереса к окружающему, снижением уровня потребностей, мотивов деятельности. Возникает субъективное ощущение скуки, усталости, вялости, иногда повышенной сонливости. Негативные расстройства данного уровня существенно не нарушают социальную адаптацию личности в условиях привьршого для нее жизненного стереотипа. В его рамках прежнее исполнение ролей и применение масок сохранены, тогда как усвоение новых затруднено. В связи с этим больные стараются избежать ситуаций, резко меняющих жизненный стереотип. Степень выраженности расстройств такова, что окружающим они незаметны, а сами больные воспринимают их как ситуационные или обусловленные соматическим неблагополучием.