психопатология

Глава 6

полушарие. При наличии галлюцинаторных, депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных и маниакальных синдромов воздействие оказывается на доминантное полушарие. Хорошо известен факт, что припадок, вызванный с недоминантного полушария, приводит к меньшим мнести-ческим нарушениям.

Все более отчетливы перспективы использования знаний о ФАМ в медикаментозном лечении больных. Примером может являться опыт лечения больных с комплексными психомоторными эпилептическими припадками финлепсином и де-пакином. Психомоторные припадки возникают у правшей при расположении очага эпилептической активности в лоб-но-височных отделах левого полушария головного мозга. Эффективность вышеназванных препаратов может быть объяснена тем, что они способствуют нормализации парной работы полушарий, нарушенной из-за дисфункции передних отделов левого полушария. Развитие психохирургии на современном этапе коррелирует с открытиями в области ФАМ и наоборот (Нобелевская премия по медицине 1981 г. была присуждена Р. Сперри за открытие функциональной специализации полушарий головного мозга после изучения больных, подвергшихся операции полной комиссуротомии).

Учение о ФАМ позволило Н.Н.Брагиной и Т. А. Доброхотовой создать таблицу синдромов, возникающих при избирательном поражении правого и левого полушария. Ниже приводятся данные поражения правого и левого полушария головного мозга у правшей (табл. 6)*.

* Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональная асимметрия человека. М.: Медицина, 1988. 240с.

Функционально-локализационные аспекты...

309

Таблица 6

Клинические особенности психопатологических сиццромов и состояний при избирательном поражении полушарий голошюго мозга у правшей

Синдромы	Клиническая характеристика
Пароксизмальные синдромы при поражении правого полушария
Галлюцинаторный	Ложные восприятия того, чего нет в действительности. Возможны слуховые, обонятельные, вкусовые и другие галлюцинации. Слуховые выражаются в мнимых ритмических звуках — музыкальных мелодиях, природных шумах — пении птиц, шуме моря. Обонятельные и вкусовые галлюцинации, возникающие обычно при поражении глубинных отделов височной доли правого полушария, имеют неприятный, тягостный характер
Дереализационный	Восприятие окружающего мира измененным, лишенным реальности. Возможны при этом разнообразные ощущения этой измененности: иной, чем есть в действительности, окраски мира: болышей, чем привычно по прошлому опыту, яркости света; искажения пространственных очертаний, контуров, размеров, форм предметов (иногда разные по размерам, архитектурному решению дома и другие строения представляются сходными, не различающимися между собой). Крайний вариант дереализации — ощущение обездвиженности, мерт-вости, обеззвученности мира, когда все движущееся (включая окружающих людей) воспринимается больными обездвиженным.

310

Глава б

Продолжение табл. 6

1 «Уже виденного»	¹ Мгновенное ощущение, будто сейчас развертывающаяся реальная ситуация «уже пережита», «уже видена», «уже слышана», хотя подобной ситуации в прошлых восприятиях не было.
«Никогда не виденного»	Ощущение, противоположное предыдущему. Хорошо знакомая, много раз виденная, переживавшаяся ситуация воспринимается как «незнакомая», «никогда не виденная», чуждая.
«Остановка времени»	Мгновенное ощущение, будто время «остановилось». Оно обычно сочетается с крайним вариантом проявления дереализации. Объемные, трехмерные предметы представляются плоскими, двухмерными, цвета — тусклыми. Больной воспринимает себя будто утерявшим связи с внешним миром, окружающими людьми \|
«Растягивание времени» -	Ощущение, будто время «растянутое», более долгое, чем привычное больному по прошлому опыту. Оно иногда сочетается с противоположными (по сравнению с предыдущим феноменом) изменениями восприятия всего мира. Плоское, двухмерное представляется объемным, трехмерным, «живым, движущимся», а серо-белое — цветным. Больной обычно становится расслабленным, благодушным или даже эйфоричным.
«Утеря чувства времени»	Ощущение, раскрываемое больными в других выражениях: «Времени будто нет», «Освободился от гнета времени». Этому всегда сопутствует измененное восприятие всего мира. Предметы и люди кажутся более контрастными, в эмоциональном восприятии больных — «более приятными»

Фуикционально-локализационные аспекты...

311

Продолжение табл. 6

«Замедление времени»	Ощущение, будто время течет более медленно. Восприятие всего мира, ; движений людей и предметов изме-\ няется. Люди представляются «кукольными, неживыми», их речь — «казен-' ной», лица — «угрюмыми». Больные называют время «замедленным» на основании того, что движения людей воспринимают замедленными.
«Ускорение времени»	Ощущение, противоположное предыдущему. Время представляется текущим более быстро, чем привычное ему по прошлому опыту. Измененным кажется весь окружающий мир и собственное «Я». Мир будто «неестествен», «нереален», люди воспринимаются «суетливые», очень быстро двигающиеся. Больные хуже, чем в обычном состоянии, чувствуют свое тело. С ошибками определяют время суток и длительность событий
«Обратное течение времени»	Ощущение, уточняемое больными в 1 следующих выражениях: «Время течет вниз», «Время идет в обратном нап- : равлении», «Я иду назад по времени». ; Измененным воспринимается окружающий мир и собственное «Я». Интересна грубая ошибочность воспро- 1 изведения давности уже пережитых событий; секунду-минуту назад сос- _; тоявшиеся события воспринимаются как бывшие «давным-давно».
Ритмическая повторяемость переживаний	Многократное повторение (через рав- I ные промежутки времени) раз виденного или слышанного. Ситуация как реальность уже исчезла, но в _L сознании больного она как бы мелькает, переживается снова и снова, 1 будто она еще есть. 1

312

Содержание